耿 耿 陶 勇 吴家远

(安徽省芜湖市第二人民医院胸心外科 安徽芜湖 241000)

我院2009年1月～2011年7月共收治4例食管癌合并有严重脊柱侧凸患者，全部行手术治疗，报告如下。

1 临床资料

4例患者中男3例，女1例;年龄45～65岁，平均58岁。中段2例，中下段1例，下段1例;术前均经胃镜病理证实为食管鳞状细胞癌;术前全胸片均提示脊柱左凸;胸部CT提示胸廓畸形严重，肺受压变形左侧胸腔体积缩小。肺功能检查均提示有中度混合性通气功能障碍，FEV1及FEV1/FVC%均明显减低。

手术采用静脉复合全身麻醉、双腔气管插管。2例行左胸径路食管癌根治加管状胃代食管主动脉弓下吻合术。患者取右侧卧位，左侧第六肋间切口。常规游离食管中下段，经膈肌切口游离近端胃大部后行胃代食管主动脉弓下、后吻合术。2例行右胸加腹部径路食管癌根治术(Ivor Lewis食管癌根治术)，患者取仰卧位，右侧髋及胸部垫高，腹部行正中切口，右胸及腹部手术同时进行，经膈肌裂孔将胃送入胸内与食管近端吻合。

2 结果

1例左径胸患者术前胸部CT提示左下叶支气管走形异常，术后第2d开始出现严重低氧血症，胸片提示左下肺不张，行纤支镜灌洗术中发现下叶支气管开口角度异常，气管引流不畅，下叶支气管开口痰栓阻塞，先后行3次肺灌洗后肺不张消失，缺氧症状消失。另有1例左径胸的患者脊柱侧凸向左侧，左胸径路食管癌术后反复主诉明显胸闷不适，胸部CT提示管状胃体积过大，经改善胃动力等对症治疗后胸闷症状缓解，出院时仍有轻微胸闷气急表现。……