曹健鹏，张秀军，黄 梅，戴 兵，殷述刚

覆膜支架腔内治疗左侧孤立髂动脉瘤1例

曹健鹏，张秀军，黄 梅，戴 兵，殷述刚

孤立髂动脉瘤；腔内治疗；覆膜支架

患者男性，70岁，主因左腹部疼痛继而发现搏动性肿物9个月，于2012年3月20日入院。查体：左下腹可扪及搏动性肿物，边界触及不清，轻微压痛。双下肢无水肿，皮色皮温正常。双侧足背动脉、股动脉搏动好。计算机体层摄影血管造影术（CTA）检查（图1）时测量左髂动脉瘤近端瘤颈长度，提示瘤体起始部距离髂动脉分叉处15 mm，近端瘤颈内径9 mm，瘤体内径39.6 mm×33.8 mm，并可见双侧髂动脉有明显迂曲及硬化钙斑。左髂内动脉未显影。根据CTA影像资料及患者意愿决定行腔内隔绝治疗，同时做好术中突发瘤体破裂、支架移位等紧急情况中转开腹手术的预案。根据CTA测量有关参数，选择支架型人工血管。局麻，Seldinger技术穿刺右股动脉，腔内操作，造影，观察瘤体瘤颈特征。解剖、暴露、控制左股总动脉并切开行腔内操作。因左髂动脉扭曲严重，导丝无法逆行经瘤体进入近端瘤颈。由右股动脉处操作导丝，经腹主动脉进入左髂动脉，较顺利通过远端瘤颈，于左股动脉切口处取出导丝。置入标记导管，造影，准确测量瘤体、近远端瘤颈内径、长度、成角角度，依据术前CTA和术中造影结果，选择覆膜支架的规格型号。由左股动脉切口处交换置入超硬导丝和支架输送器，轻柔缓慢推进，使覆膜支架近端置于左髂总动脉起始处，造影准确定位后释放。球囊后扩张支架的近、远端瘤颈部位。……