王松祥，徐潮阳

病例报告

金属异物经食管进入甲状腺1例

王松祥，徐潮阳

异物；甲状腺；食管；手术方式

患者女,48岁。因“鱼刺嵌顿伴颈部疼痛1 d”入院,曾自服大量米醋及频繁吞咽青菜，颈部疼痛未消失，反有加重趋势；喉镜检查咽喉部未见鱼刺嵌顿，双侧扁桃体、梨状窝未见明显出血点及溃疡。查体：,颈部皮肤无红肿，双侧甲状腺I度肿大，右侧甲状腺轻触痛，未及明显肿块，双颈部未及肿大淋巴结。硬质食道镜检查：门齿下20 cm食道黏膜光滑红润，未见出血点、溃疡或穿孔，无鱼刺及其他异物。颈部侧位片示颈部针状异物（图A）。颈部CT示右侧甲状腺内异物（图B），直径约0.3 cm，长约2.0 cm。急诊行右侧甲状腺内异物取出术，术中见右侧甲状腺侧方与颈总动脉及周围组织粘连明显，右侧甲状腺侧方表面可见一细小脓点，周围组织充血水肿，但探查未见明显异物。游离甲状腺上下极，显露整个甲状腺体，沿脓点切开，见腺体内有一根直径0.1 cm、长2.0 cm的金属丝。家属确认是刮鱼鳞用的钢梳丝。手术顺利，术后恢复正常。

图A 颈部X片显示异物位置

图B 颈部CT（非强化）显示异物位置

金属异物进入、留滞体内的机会并不少见，其主要途径是外伤，最常见的是刀具等锐器伤引起的金属碎片存留。其次是医疗意外，如注射针头断裂，残端进入注射部位，或手术器械留滞体内；医疗植入，如骨科内植物、心血管支架、妇科节育环等。其他是误服或误塞，儿童较常见。本例成人误食金属异物，且穿透食管留滞甲状腺内，还未见报道。……