杜进超 马显军

(天津市宁河县中医院糖尿病科 天津宁河 301500)

2008～2012年间，笔者采用自拟消渴方加减治疗2型糖尿病59例，取得良好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组59例，均为我院住院患者，其中男29例，女30例;年龄41～86岁。2型糖尿病确诊病程在5～25年，其中35例使用胰岛素，24例使用口服降糖药物。入院时，糖化血红蛋白HbA1c在8%～11%之间，动态血糖监测提示血糖控制均不理想。

1.2 诊断标准 中医诊断标准根据2007年版《糖尿病中医防治指南》拟定。主症:多饮，多尿，多食，消瘦，乏力。兼症:四肢麻木，视力模糊，便秘，眩晕，水肿，五心烦热、盗汗等症。西医诊断标准按照1999年WHO专家咨询对DM的定义，分类与诊断标准，DM症状(多尿，多饮，多食，体质量下降)并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖(VPG)≥11.1mmol/L，空腹血浆糖葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L;口服葡萄糖(75g脱水葡萄糖)耐量试验(OGTT)中2h的血浆葡萄糖(2hPG)水平≥11.1mmol/L。

1.3 治疗方法 在糖尿病饮食和运动疗法的前提下，沿用原有的西医治疗方案(口服药与胰岛素用量不变)、服用自拟方。基础方为:黄芪 15g、熟地 20g、山茱萸 20g、茯苓 12g、山药 20g、玉竹15g、泽泻9g、黄连 9g、麦冬 15g、甘草 6g，随症加减。口渴多饮者加天花粉15g、生地20g;消谷善饥者加石膏20g、沙参15g;多尿者加益智仁15g、桑螵蛸15g;自汗不眠者加龙骨20g、牡蛎20g、浮小麦20g等，每日1剂，水煎200mL，分2次服用。以1个月为1疗程，3个疗程后复查糖化血红蛋白及动态血糖监测。

2 治疗结果

2.1 疗效标准 参照第2版《中药新药临床指导原则》的标准进行疗效评定 。①显效:基本症状(多食，多饮，多尿，乏力等)消失，空腹血糖≤7.2mmol/L或血糖较治疗前下降≥30%;②有效:基本症状明显改变，空腹血糖≤8.3mmol/L或血糖较治疗前下降≥10%;③无效:基本症状未明显改变，血糖下降小于≥10%。

2.2 结果 经治疗59例患者中，显效46例，占77.97%;有效10例，占16.95%;无效3例，占5.08%;总有效率95%。

2.3 典型病例 患者，男，66岁，2型糖尿病9年，症见口干、乏力、消谷善饥、尿频、舌淡暗苔白，脉沉细。用胰岛素皮下注射治疗，诺和锐30早18U，晚14U。入院查HbA1c8.6%，动态血糖监测空腹血糖在6.9 ～8.8mmol/L之间，餐后2h血糖在8.8 ～13.8mmol/L之间，予上方加减治疗，3个疗程后HbA1c6.3%，动态血糖监测空腹血糖在6.0～7.1mmol/L之间，餐后2h血糖在7.8～10.6mmol/L之间，其他症状皆有所改善。

3 讨论

糖尿病属中医“消渴”范畴，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。故治疗多以清肺润燥，养阴生津，益胃健脾，滋补肝肾为主 。方中熟地、山茱萸，滋肾阴益精髓共为君药，黄芪、山药、茯苓、玉竹、麦冬为臣药，黄芪能大补肺气，益水之上源，使气旺自能生水 ，山药、茯苓益气健脾，玉竹、麦冬养阴润肺、益胃生津，佐以黄连、泽泻清热泻火，甘草为使，调和药性。诸药合用，共收润肺、益胃、固肾之功。综上所述，本方治疗2型糖尿病不仅能降低血糖，使临床症状好转或消失，而且安全性高，值得临床推广。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.2002.195

［2］周仲瑛.中医内科学［M］北京:中国中医药出版社，2003.427－429

［3］张锡纯.医学衷中参西录［M］.石家庄:河北人民出版社，1974.304