李秀荣 安晓玲 袁 蕾

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000)

低血糖反应是临床常见误诊率较高的病症，尤其是在老年患者中。2008年5月～2012年5月我们收治老年低血糖误诊患者58例，对其原因进行分析，报告如下。

1 临床资料

58例老年患者低血糖初诊误诊患者，年龄61～92岁，男24例，女34例。合并有基础疾病情况:急性呼吸道病毒感染13例，腹泻4例，糖尿病17例，哮喘8例，冠心病9例，肺炎3例。低血糖反应发生时间:晨起6、11、16、21时左右。低血糖反应表现:多汗、心悸、无力、心前区闷痛、血压下降、意识障碍、抽搐、呼吸困难、便失禁。与低血糖反应相关用药情况:降糖药物、肾上腺皮质激素、极化液(氯化钾、硫酸镁、普通胰岛素)、单纯葡萄糖液输注，喹诺酮类药物静滴。初诊误诊疾病:心绞痛、肺栓塞、脑卒中、输液反应、药物过敏、休克、循环衰竭等。

2 讨论

老年患者出现低血糖反应报道较多，集中于糖尿病患者，主要与降糖药物使用不规范、饮食不规律或伴发感染、腹泻、发热等应激状态有关。本组糖尿病患者出现低血糖原因与有关报道相符［1］。既往患支气管哮喘老年患者出现低血糖反应，可能与老年患者长期应用糖皮质激素、影响糖代谢、导致肾上腺皮质萎缩或突停或加大激素用量时，出现胰岛素分泌相对过多等有关。老年患者在因冠心病初诊中输注极化液时，液体中配以相应比例的胰岛素，当胰岛素比例过高时，直接导致低血糖出现;而胰岛素比例过低时，使血糖在短时间内增高。胰岛素释放延迟患者易出现低血糖反应。单纯糖液输注时此类患者亦会出现低血糖反应。喹诺酮类药物静点时，由于其影响血糖代谢，诱导患者血糖升高刺激胰岛素分泌，可出现低血糖反应。

由于老年人动脉硬化，心脑供血不足的出现较年轻人敏感。当周围血糖降低到2.8mmol/L以下时，脑内糖储备不足，出现抽搐、意识障碍等类似脑卒中的表现，易误诊为脑卒中［2，3］。当患者在输液过程中出现不典型低血糖反应时，易误诊为输液反应、药物过敏、休克等。故临床在治疗老年患者中，要密切观察其不典型表现中出汗、心悸、血压下降等症状，及时检测血糖，避免误诊。

老年患者定期查体，建立健康档案，保持情绪稳定，注意休息饮食，劳逸结合，养成良好的生活习惯。患有心脑血管疾病者，保持血压稳定，特别是糖尿病患者，还要定时监测血糖，根据血糖变化调整降糖药物的种类及用量。进行卫生宣教，做好健康指导，讲解糖尿病相关知识，药物的使用方法及注意事项，正确食用糖尿病饮食，控制体重，适度增加运动量，保持血糖稳定，减少并发症发生，提高生活质量。

［1］吴玉波.糖尿病性低血糖误诊为脑血管病22例分析［J］.实用医学杂志，2006，22(15):1829

［2］陆贤荣，谌剑飞.糖尿病并发低血糖临床分析与胰岛激素关系探讨［J］.放射免疫学杂志，2005，18(6):471

［3］侯桂梅，张 晓.老年糖尿病低血糖症的发病特点与预防［J］.中国全科医学，2005，8(8):666