张 玲

(江苏省苏北人民医院新生儿科 江苏扬州 225001)

先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体通过胎盘进入胎儿血液循环所致的梅毒感染［1］。近年来随着性传播疾病的增加，梅毒的发病率有所上升，受感染的新生儿病死率达25% ～30%［2］，为新生儿带来了巨大危害。2010年1月～2011年12月，我院收治16例先天性梅毒患儿，对其进行临床观察与护理，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 16例患儿中，男10例，女6例;早产2例，其余均为足月儿。入院时日龄＜1天7例，1～7天8例，＞7天1例。治愈或好转出院15例，1例治疗3天后自动出院。

1.2 临床表现 皮肤损害:本组11例有形态不一的斑疹、斑丘疹伴不同程度的肢端掌趾蜕皮;8例鼻塞严重、呼吸困难、鼻腔内分泌物增多，5例有结膜炎;内脏损害:5例肝脏肿大，无脾肿大，黄疸4例;④神经损害:1例有激惹、烦躁表现。

1.3 梅毒血清学检查 快速血浆反应素试验(RPR)和螺旋体明胶颗粒凝结试验(TPPA)均为阳性。

1.4 治疗 首选青霉素治疗，其用量从小剂量开始，5万U/kg，每12h1次;1周后增至5万U/kg，每8h1次，2周为1个疗程。梅毒的全身症状反应严重者，常规加用肾上腺皮质激素和丙种球蛋白，并酌情给予吸氧、保暖、纠酸、保肝、褪黄、静脉高营养等对症治疗。

2 护理

2.1 病情观察 重症先天性梅毒患儿多见于早产儿，常常发病迅速、凶猛，发病时常累及多系统多器官。因此，护理人员要密切观察患儿的哭声、面色、体温、黄疸、水肿、皮肤黏膜、四肢肌张力和神经系统的改变等，及时发现报告并处理。肝脾肿大伴黄疸者，要做好蓝光治疗的护理，注意保护好患儿的皮肤;骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，注意四肢长骨片的结果。护理动作要轻柔;观察是否体重不增及低蛋白水肿，密切观察有没有神经系统的表现，包括患儿的反应、前囟，有无惊厥，以早期发现神经系统梅毒的发生。

2.2 严格消毒隔离 梅毒可通过输血、注射、性接触及母婴传播，也可通过患儿的唾液、汗液、鼻腔分泌物、皮肤渗出物等传播。做好消毒隔离工作，对防治梅毒交叉感染意义重大［3］。患儿一经确诊为先天性梅毒，即安置隔离病房，采取接触隔离并置患儿于温箱内给予保护性隔离。室内使用空气净化器净化消毒，3次/d，每次2h。地面用含氯消毒剂500mg/L拖地，患儿的一切用物均应先严格消毒隔离，用含氯消毒剂1 000mg/L先浸泡再清洗。患儿的排泄物按医疗垃圾处理至于黄色垃圾袋内。治疗护理集中进行。医务人员要注意保护性隔离，操作时带一次性手套;接触患儿前后应洗手，并在脱手套后用含酒精的手消毒液擦手;在为患儿治疗护理操作过程中应防止锐器伤，也要防止血液、分泌物、排泄物等污染皮肤黏膜。

2.3 皮肤黏膜护理 先天性梅毒的典型表现为皮肤损害，全身皮肤均可见，尤以头面、臀部及四肢末端多见，并可遍及全身。皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。我们要注意保持患儿皮肤清洁，根据病情进行沐浴，保持床单整洁干燥，及时更换衣物及尿布。皮肤破损处涂百多邦软膏抗感染，皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护。先天性梅毒的患儿因长期用抗生素会引起白色念珠菌感染及鹅口疮，常规应用给予2.5%碳酸氢钠溶液做口腔护理，如已发生即予制霉菌素甘油，其涂抹效果较佳。患该病的患儿眼分泌物多或有脓血性分泌物，予阿昔洛韦滴眼液滴眼，4～8次/d。进行常规脐部护理。

2.4 出院指导 先天性梅毒早期治疗效果佳。告诉家长患儿出院后应继续病情观察，定期复查，在2、4、6、9、12个月回院复查。了解患儿的生长发育及智力的发育情况，告知家长成人亦应彻底治疗，以避免再次交叉感染的发生。

3 体会

在临床护理工作中重点是密切观察病情变化，积极做好消毒隔离工作，预防交叉感染并做好喂养指导及家长的心理护理，提高患儿的生存质量。做好医务人员自身的防护工作，防止自身损伤和职业暴露的发生;严格的消毒隔离制度，防止医源性传播。降低先天性梅毒的发生率，还需要加强宣教，尤其在产科，应加强其卫生意识，做好婚前检查，孕前、产前梅毒筛查等。孕期筛查梅毒阳性者应早期治疗已降低对新生儿的影响。

［1］金汉珍，黄德民，官西吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.303

［2］褚福棠.实用儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，1998.980－984

［3］吕宝成.实用传染病防治［M］.第2版.北京:学苑出版社，2005.411－416