刘淑娥 陆永珍

(宁夏医科大学总医院心脑血管病医院ICU科 宁夏银川 750004)

气管切开是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的重要手段。气管切开后的气道管理是术后保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键［1］。人工气道建立后，患者在吸气过程中气道丧失了对吸入气体的加温加湿功能，造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结及排痰不畅等，而湿化可使其管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的粘液不断上推，有利于吸出［2］。因此，气道的湿化十分重要。

1 临床资料

20例气管切开的患者，男15例，女5例，年龄30～50岁。

2 气管切开的护理

2.1 及时清除气道分泌物 气管切开护理效果好坏是影响治疗效果的重要环节。我科在临床上采用注射泵持续湿化法，将5%碳酸氢钠稀释成2%的碳酸氢钠，用一次性50mL注射器连接一条延长管，延长管一端接一条去针头的头皮针，插入气管套管内约3～4cm，用注射泵恒速推注2%碳酸氢钠，推注速度以痰液粘稠度来调节［3］。常规速度为4～8mL/h，痰液粘稠者可调节至8～20mL/h。

2.2 气道湿化 微注泵持续气道湿化可减少湿化不良导致的一些并发症，且对气道刺激性小，可减少或避免刺激性咳嗽并使气道处于近似生理湿化状态［3］。此法满足了机体持续湿化的要求，可使痰液稀薄易于咳出或吸出，且较少发生因反复吸痰而导致的气道黏膜损伤。注射泵持续湿化法临床上使用广泛，能取得很好的湿化效果，大大减少了护士的工作量，还可以减少患者的开支。生理盐水为等渗湿化液，进入呼吸道后水分蒸发，氯化钠的浓度逐渐增高，形成高渗，导致痰液粘稠，形成痰痂，不易咳出。用生理盐水湿化其浓痰发生率较蒸馏水和0.45%氯化钠增高，生理盐水作为气道湿化液效果劣于蒸馏水和低渗盐溶液［4］。临床上也少用。

2.3 湿化效果观察 湿化满意:痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，人工气道内无痰栓，听诊气道内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸道通畅，患者安静;湿化过度:痰液稀薄，需不断吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者频繁咳嗽、烦躁不安，可出现缺氧性发绀，脉搏及氧饱和度下降，心率、血压改变等;湿化不足:痰液粘稠，不易吸出或咯出，听诊气管内有干鸣音、人工气道内可形成痰痂，患者可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉氧饱和度下降等。

2.4 妥善固定气切套管 防止因系带过松导致气管导管脱出或扭转而引起窒息，套管外口覆盖的纱布要及时更换，2次/d，有污染时随时更换。以免痰液及湿化液污染创口，造成感染。每次吸痰前可给患者进行翻身，同时空心手拍背，清醒患者鼓励其咳嗽，再吸痰，效果更好。

2.5 心理护理 气管切开后患者因无法传达内心的感受及需求，情绪不稳定。护士应主动做好解释和安慰工作，用打手势、对口形、写纸条、卡片等方式与患者交流。及时掌握患者的心理变化，对稳定患者情绪起到了积极的作用。消除患者的烦躁情绪，避免由于患者的急躁、焦虑等不良情绪而导致的病情变化，鼓励患者及家属与医护人员合作，战胜疾病。

3 结果

20例气管切开后的患者用2%碳酸氢钠持续气道湿化后，微量泵控制持续湿化法与传统间断湿化法相比较，肺部感染率明显降低，未发生呼吸道阻塞的患者。

4 体会

持续湿化法符合人体气管湿化生理需求:①可降低痰液黏稠度，使稀释痰液易于咳出或吸出;②减少了吸痰次数和时间，可避免重复吸引;③不宜引起刺激性咳嗽，湿化液沿套管壁均匀缓慢流入，对气管无刺激;④分泌物引流通畅，降低了肺部感染发生率;⑤吸痰次数减少，避免了多次吸痰对气管黏膜的刺激，气管出血的机会下降;⑥微量注射泵持续气管湿化能保证气管每日水分摄入量，而且液量准确、均匀。传统间断湿化法由于一次性注入量大，速度不宜控制，易引起患者刺激性咳嗽，导致心率加快，血氧饱和度下降，吸痰后注入湿化液可引起呛咳，常常再次吸痰，增加了吸痰次数，而且同时将刚滴入的湿化液重新吸出，大大削弱了湿化的效果，多次吸痰还损伤气管黏膜，增加肺部感染机会。因此微量输液泵控制持续气道湿化优于传统的气道间断湿化法。

［1］石美玉.人工气道湿化方法的研究进展［J］.中华护理杂志，2002，37(7):539

［2］康迎绣，康迎霞，康海平.微量注射泵控制气道湿化的临床应用［J］.护理研究，2003，8(17):947

［3］王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌的清除［J］.实用护理杂志，2000，16(1):23

［4］陈宏林，向琪琳，吴 娟，等.生理盐水在机械通气患者气道湿化中作用的系统评估［J］.中华护理杂志，2007，42(10):1561