杨清琼，白 欢

田兴德，汪本翔

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434000)

支撑喉镜下喉显微手术的围手术期护理配合

杨清琼，白 欢

田兴德，汪本翔

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434000)

目地：总结和探讨支撑喉镜下显微手术的围手术期护理配合。方法：选择医院收治的经支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉、声带小结、声带囊肿患者共308例，分析围手术期临床资料。结果：全组患者患者麻醉及手术过程均平稳安全，术后病人声音恢复良好，症状缓解。结论：积极有效的护理配合是确保支撑喉镜下喉显微手术后病人恢复良好的关键。

显微喉镜手术；支撑喉镜；围手术期；护理

我科从2005年2月至2011年6月施行支撑喉镜下喉显微手术308例，围手术期经过积极有效的护理配合，所有患者均取得满意效果。现报道如下。

1 一般资料

选择声带息肉、小结及囊肿患者308例，男97例，女211例，年龄18～72岁，平均年龄37.3岁。术前进行各种必要检查。手术时间(12.2±6.5)min。全组308例患者围手术期经过积极有效的护理，手术及麻醉过程均平稳顺利，术后患者声音恢复到发病前水平，痊愈出院。

2 护理配合

2.1术前护理配合

患者入院时要主动与患者交流，了解分析患者的顾虑及不适，介绍疾病诊疗程序、注意事项及病区情况，让患者较快适应病区环境。术前1天了解患者的一般情况及各项检查结果，询问患者有无对术前用药及麻醉药过敏史，可以简单介绍手术方式及过程。多数患者会担心喉部术后疼痛、不适，心理压力较大，影响术前休息。耐心向患者详细讲解手术的必要性，介绍全麻支撑喉镜手术的优点，缓解患者紧张情绪。术前6h禁食、水。因术后需禁声2周，嘱患者备笔、纸，练习用书写或手势交流。手术当日提前30min巡查患者，了解患者当天情绪及病情，排除发热、月经及上呼吸道感染情况，如为高血压患者应提醒患者口服降压药， 肌注阿托品。帮助患者及家属调节紧张情绪，协助患者更换患服，去除义齿，与前来接患者的手术室护理人员交待患者特殊病情，以确保患者平稳安全进入手术室。

2.2手术方法及术中配合

全组患者均采用气管内插管复合全麻，患者接进手术室后护理要做到操作轻、说话轻、取放东轻，避免声响或言语刺激患者。 因为麻醉及手术均在较窄的气道进行，要求有良好的视觉条件，所以麻醉时需要良好的吸引系统，以清除上气道内的分泌物确保插管顺利，遇到较肥胖的患者需准备可视喉镜，麻醉插管最好用6.5号，避免过大的气管插管影响声门暴露。麻醉完成后要注意患者的眼部及胸部防护。我们现在采用专用胸护板置于患者的胸前保护，防止支撑点处软组织压伤。手术开始时，可以用小纱布垫于前门牙，以避免喉镜对牙齿的损伤，当手术医师插管到位上支撑架时，动作要熟练轻柔。将显微镜双侧操作把手套上无菌手套，协助手术医师完成显微镜的调试及镜下显微手术操作，如镜下前联合暴露欠佳，护士可用食指将甲状软骨下方向病人头部方向缓慢加压协助病灶暴露。充分暴露声门后，对病变范围大的用喉钳夹住病变组织向内牵引，用喉刀将病变基底与黏膜分开并切除病变组织，病变小而局限的可直接用组织钳咬除。术毕撤管时要动作轻柔，苏醒过程应注意清除气道分泌物和残留血液[1]，拔管前后需做好心电监护。

2.3术后护理配合

2.3.1 全麻术后护理 患者返回病房后去枕平卧及鼻给氧(2L/min)6h，使用心电监护仪密切观察呼吸、心律、血压情况，向患者家属交代手术情况及术后注意事项，如有呼吸困难、心慌胸闷及意识障碍及时报告医生。

2.3.2 根据手术情况禁声护理 单侧声带手术患者应严格禁声2 周，减少声带黏膜振动，有利于声带创面恢复。双侧声带手术患者术后可少量说话，多做深呼吸动作，预防声带粘连。

2.3.3 雾化吸入护理 术后患者常规普米克令舒或者甲泼尼龙琥珀酸钠生理盐水雾化吸入治疗，每日两次共1周，减轻声带黏膜水肿。

2.3.4 饮食及口腔护理 麻醉清醒6h后可以进食柔软清淡饮食，避免辛辣刺激饮食。多数患者手术插管后咽部多有压伤，饮食后需清水漱口保持口腔卫生，必要时使用多贝氏漱口液，避免口腔感染[1]。全麻术后患者肠道功能减弱，术后可以建议患者饮食中增加纤维类食品，且在术后24h后下床运动。

[1]周倩,李彦,罗忠梅,等.支撑喉镜下喉显微手术316 例的护理配合[J].长江大学学报:自然科学版医学卷,2010,7(4):49-50.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.024

2012-08-29

杨清琼(1980-)，女，湖北钟祥人，护师，主要从事临床护理工作；通讯作者：田兴德，E-mail：jztian0716@sina.com。

R473.76

A

1673-1409(2012)12-R055-01