王荆民

(荆州市中医医院急诊科，湖北 荆州 434000)

双硫仑样反应46例临床救治观察

王荆民

(荆州市中医医院急诊科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨和总结双硫仑样反应的发生原因、救治方法及防范措施。方法：回顾性分析双硫仑样反应46例患者的临床资料。结果：46例患者经积极救治后全部治愈，无后遗症。结论：双硫仑样反应有时易被误诊，只要积极正确救治，预后良好。

双硫仑样反应；救治；临床观察

近来，双硫仑样反应在临床上时有所见，大多起病急，感全身不适，重者可休克、 昏迷、死亡。我科2005年3月至2011年6月收治双硫仑样反应患者46例。现分析报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

46例患者中，男32例，女14例。年龄19～65岁，平均36岁。治疗用药病因为：急性上呼吸道感染21例，化脓性扁桃体炎9例，肺部感染7例，泌尿系感染6例，牙周炎3例。既往史：冠心病4例，高血压5例，糖尿病5例，余无特殊病史。用药情况为：使用头孢哌酮18例，头孢哌酮舒巴坦9例，头孢曲松11例，其它头孢类5例，甲硝唑3例。32例发病当日曾用药，11例为停药后1～3d，3例为饮酒后当日内用药。诊断依据:近期内曾使用可导致双硫仑样反应药物，饮酒后出现双硫仑样反应症状，排除其他疾病。

1.2临床表现

多在饮酒后10min～2h内发病，主要临床表现为：颜面潮红、结膜充血39例，头昏、乏力35例，心慌28例，胸闷、气短11例，恶心、呕吐9例，视物模糊2例，休克、意识模糊2例。

1.3救治方法

明确诊断后立即吸氧、心电监护，建立静脉通道，静脉应用维生素C、维生素B6、地塞米松、纳络酮等，血压下降休克者快速补液，应用血管活性药物，并配合中药参脉注射液静滴，患者合并其它疾病时积极对症处理。

1.4结果

46例患者经积极救治后，症状迅速缓解，在治疗1～8h后痊愈，无后遗症。

2 讨 论

双硫仑是一种戒酒药物，单独服用该药无明显副作用，但服药后饮酒，可使患者血液中乙醛浓度升高，导致全身强烈不适，让嗜酒者产生厌恶和恐惧心理，从而达到戒酒目的。临床上使用的许多药物，特别是头孢类抗生素，其化学结构与双硫仑相似，用药后饮酒或饮用含酒精制品，可导致恶心、呕吐、心慌、气短、胸闷等不适，医学上称双硫仑样反应。临床上易导致该反应的药物主要有4类：①头孢菌素，以头孢哌酮多见。②硝基咪唑类。③部分降糖药。④其他抗菌药。这些药物能干扰酒精代谢，使酒精氧化为乙醛后不能进一步氧化分解,从而导致乙醛在体内蓄积,引起中毒反应。医务人员若对双硫仑样反应未引起足够重视，常被误诊为酒精中毒、药物过敏、脑血管病等，当患者合并有冠心病史时易误诊为心绞痛、心肌梗塞、心源性休克等，从而延误诊断和治疗。

确诊双硫仑样反应后，应立即给予吸氧，心电监护，建立静脉通道，静脉应用维生素C、维生素B6、地塞米松、纳络酮等。地塞米松具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，另外研究也证实其能够明显增强乙醛脱氢酶活性，从而加快乙醛代谢，较快地改善临床症状[1]。纳洛酮为阿片类拮抗剂，具有阻断乙醇等外源性阿片受体激动剂作用，阻滞和逆转阿片类药物引起的中枢抑制。该机制不仅发挥对乙醇中毒的治疗作用，也有非特异性催醒作用[2]。休克者积极补充血容量，血压仍不升者加用血管活性药物，并配以中药参脉注射液静滴。中药参麦注射液由人参、麦冬等提取，有益气固脱、养阴生津之功效，能起到抗休克、强心等作用。本病预后良好，经积极救治，患者病情多能很快好转，无后遗症。

随着头孢菌素等药物的广泛应用，加之饮酒的机会增多，临床上双硫仑样反应越来越常见。医务人员应加强这方面的宣传，建议患者在饮酒后3日内不宜使用易致双硫仑样反应药物，用药后1周内不得饮酒或其它含酒精类制品，预防双硫仑样反应的发生。

[1]刘非凡,唐瑛,陈忠庆,等.地塞米松治疗双硫仑样反应的临床和实验研究[J].内科急危重症杂志,2008,14(4):205-206.

[2]王成全,王文峰,赵霞,等.纳络酮救治饮酒后应用头孢菌素致急性乙醇中毒的疗效观察[J].内科急危重症杂志,2003，9(3):176.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.017

2012-09-24

王荆民(1974-)，男，湖北荆州人，副主任医师，主要从事急诊科临床工作。

R969.3

A

1673-1409(2012)12-R038-01