李 华，王 炜

(三峡大学第一临床医学院/湖北省宜昌市中心人民医院产科 443003)

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)临床少见，是指妊娠物种植于剖宫产术后子宫切口瘢痕处的异位妊娠,可致阴道或腹腔大出血，严重威胁孕妇生命。本院2006年5月至2011年9月采用血管内介入治疗CSP 14例,取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2006年5月至2011年9月采用血管内介入治疗的剖宫产术后CSP患者14例,年龄24～39岁，平均28.4岁；10例有1次子宫下段剖宫产史,4例有2次子宫下段剖宫产史；此次妊娠距上次剖宫产时间6～36个月,平均15.2个月；停经时间为35～70 d，平均42.5 d；停经后少量阴道流血7例；无症状5例；2例于外院刮宫后阴道大出血,经输血、补液、缩宫止血、宫腔填塞纱条等治疗无效，急诊转入本院。所有病例尿HCG阳性；血清β-HCG为2 780～29 050 IU/L，均经腹部B超及阴道彩超确诊为子宫下段前壁瘢痕处妊娠。超声诊断标准如下[1]:(1)孕囊位于膀胱与子宫前壁之间,膀胱和孕囊之间肌壁薄弱; (2)宫腔及宫颈管内看不到孕囊,子宫峡部局部隆起,可见不规则强光团,彩色多普勒显示周边血运丰富,呈高速低阻型频谱; (3)矢状面上可见到子宫前壁中断,不连续。本组B超提示子宫前壁峡部包块直径3～7.5 cm,平均5.5 cm，血流丰富。

1.2方法 在GE公司Innova 3100数字减影系统监视下血管内介入治疗。Seldinger′s技术穿刺一侧股动脉,分别选择性插管至左、右子宫动脉后,经导管注入甲氨蝶呤(MTX)各25 mg，用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。复查造影，以子宫动脉血流明显减慢,子宫供血减少或消失为栓塞目的。……