王成双 ，郑文斐 综述，佐满珍 审校

(三峡大学人民医院妇产科，湖北宜昌 443000)

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是指妊娠囊或胚囊着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，是异位妊娠的一种罕见形式。随着剖宫产率的不断上升，越来越多的病例被诊断和报道，经阴道彩色多普勒超声和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)的应用，更是大大提高了其诊断率。目前CSP尚无统一规范的诊疗标准，延误诊疗会导致大出血、子宫破裂等严重并发症而危及生命。本文主要结合文献就CSP的流行病学、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等进行综述。

1 流行病学

目前国内外尚无关于CSP系统的流行病学调查资料，英格兰医学杂志报道了首例CSP胎盘植入患者[1]。近些年各国出现了许多关于CSP的报道，其数量呈百倍递增趋势，有文献报道，其发病率已经超过了宫颈妊娠的发病率[2]。Rotas等[3]报道CSP的发生率为1∶1 800～1∶2 216，任彤等[4]报道CSP的发生率约为1∶1 368。诸多研究证实CSP的发生与剖宫产有关[5-6]，尽管如此，当前国内大部分城市医院的剖宫产率仍维持在40%～60%，个别医院甚至已超过80%[7]。此外，作者认为CSP发病率的上升还可能与产科、影像科医生对此疾病认识的不断加强、诊断水平的不断上升有一定关联。

2 发病机制

引起瘢痕处妊娠的确切原因及机制并不完全清楚。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与一般的胎盘植入不同。侵入性胎盘的特征是妊娠囊完全位于宫腔内，胎盘底蜕膜缺如，滋养层细胞(组织)不同程度的向子宫肌层侵入，而CSP的妊娠囊完全被瘢痕的肌纤维组织包饶，与子宫内膜隔离。……