卢在和

(长春市双阳区中医院，吉林 长春 130600)

临床所见血证颇多，有吐血、咳血、咯血、尿血、便血、崩漏等，中医往往把中药炒炭用于止血。然血证用炭剂有相宜者，有不相宜者；有用炭剂效宏者，有用炭剂疗效不显者，故应分择而用之。

出血之证，有寒热虚实之分，实证多热，虚证多寒，实热证宜下宜清，虚寒证宜补宜温。但以下3证不宜用炭:1)实热火证之吐血则用泻心汤之类方剂，苦寒泻火，火熄血自止，大黄、黄芩等药不必制炭，制炭反弄巧成拙，此需苦寒之药，直折而火势。此时若炒炭必减弱其苦寒之性，焉能泻其火邪，故实热火证之出血，苦寒之剂不宜炒炭。2)血热妄行之血证可用犀角地黄汤、小蓟饮子等方剂以凉血止血，此证之治疗主要在于凉血，清其血分之热，热清则血自宁，方中生地黄、侧柏叶、小蓟等药不必炒炭，炒炭必减弱其凉血之功，当生用。3)阴虚火旺之血证宜以大补阴丸等方剂以滋阴清热降火，此证更不宜用炭止血，阴虚火旺者宜甘寒、咸寒，以滋阴清热，炭剂焦苦，有伤津耗液之虞。

血证之虚寒者大多表现于脾不统血，虽有咯血、吐血之人，但以妇科月经过多、崩漏、便血为多见，脾主统血，劳倦饮食所伤，脾气虚弱、气血不足，致使统摄无权，轻者以归脾汤、十全大补汤、补中益气汤之类方剂治之，重者则以理中汤、黄土汤、胶艾汤之类方剂治之，此时寒凉药不相宜，必欲用其止血者，则生地黄、侧柏之类药可炒炭，温热之药可用炮姜炭、艾叶炭，炒炭以制侧柏、生地黄之凉性，炒炭以制姜、艾之辛散，此种症候如血久不止而有瘀象者更可用大黄炭、茜根炭等，炒炭以缓其峻下破逐之力，于虚寒证中用之甚妥。……