尚 磊，成海燕，许文斌，陈 璐，刘阿庆，温明菲，于建春*

(1.天津中医药大学第一附属医院 名中医韩景献教授工作室，天津 300193；2.天津中医药大学2010级硕士研究生，天津 300193)

血管性痴呆(VD)是伴随着脑血管病的发生出现的一种记忆、认知和行为等障碍的综合征。血管性痴呆的发生，直接导致患者的生活能力下降，甚至不能自理，为家庭和社会带来沉重的负担。天津中医药大学第一附属医院韩景献教授通过多年临床实践观察总结出VD的根本病机在于三焦气化失司，并据此创立了旨在调理三焦的“益气调血，扶本培元”针法(简称三焦针法)，在改善患者的生活自理能力，提高生活质量方面取得了较大成果。

1 病案举例

苏某，男，55岁。2011年2月28日初诊。主诉：记忆力减退半年余。患者半年前无明显诱因开始出现双眼睑上抬费力，睁眼困难，嗜睡，语言困难等，时于外院就诊。颅脑MRI示：双侧基底节区及左侧半卵圆中心区，右侧小脑半球腔隙性梗死。颞、顶、枕叶广泛性脑梗死，脱髓鞘改变。诊断为脑梗死。经住院输液治疗后(具体用药不详)，眼部及嗜睡症状好转，腰膝酸软无力，生活不能自理，吃饭、室内走动等日常生活均需要家人照料。为求中医进一步治疗，遂来我院就诊。现患者神清，精神萎靡，面色无华，语言不利，情绪急躁易怒，认字困难，记忆力、计算力、定向力差。纳可，寐安，二便调，舌质黯红，苔黄腻，脉沉细。查：MMSE：13分(定向力4分、记忆力3分、注意力和计算力0分、回忆能力1分、语言能力5分)；HIS：9分；ADL：61分；CDT：0分。

西医诊断：1)脑梗死后遗症。2)血管性痴呆(重度)。中医诊断：痴呆(肝肾不足，气虚血瘀)。证属三焦气化失司。治则：通调三焦，益气调血，扶本培元。治法：三焦针法。主穴：膻中、中脘、气海、外关(双)、足三里(双)、血海(双)。配穴：风池(双)、完骨(双)、天柱(双)、百会、四神聪、上星、太冲(双)、合谷(双)。操作：患者仰卧位，局部穴位常规消毒后，用华佗牌0.25 mm×40 mm毫针，膻中取针尖向上平刺0.5寸，得气后用捻转补法;中脘直刺1.5寸，得气后用捻转补法；气海，直刺1～1.5寸，得气后用捻转补法；血海,直刺1～1.5寸，得气后用捻转补法；余穴用平补平泻法。头部穴行针1 min，余穴各行针30 s，留针30 min。每周2次，4周为1疗程,每个疗程结束后测定MMSE，ADL评分,以观疗效。

2011年3月7日2诊:家属代述，患者精神明显好转，性情趋于平稳，语言由少转多，腰膝较前有力，酸痛感减轻，纳可，寐安，二便调，舌质黯红，苔黄微腻，脉弦细。针刺治疗同前，针法不变。

针刺治疗1个疗程后于2011年3月31日，测得MMSE：18分(定向力6分、记忆力3分、注意力和计算力1分、回忆能力1分、语言能力7分)；ADL：54分；CDT：1分。患者精神好转，能配合医生回答问题，语言流利，记忆力，定向力明显好转，注意力有所提高，计算力较差，继续针刺治疗。第2疗程后：2011年4月21日，测得MMSE：21分(定向力10分、记忆力3分、注意力和计算力0分、回忆能力1分、语言能力7分)；ADL：41分；CDT：1分。患者精神好转，语言流利，情绪平稳，反应较前敏捷，记忆力、定向力、计算力有明显改善，能做简单工作。第3疗程后：2011年5月26日，测得MMSE：27分(定向力10分、记忆力3分、注意力和计算力5分、回忆能力1分、语言能力8分);ADL：22分；CDT：4分。患者精神好转，情绪乐观，健谈。自述：针刺后头脑清醒,身体灵活，自理能力完全恢复，能做家务愿意继续配合治疗。家属代述：近日患者反应能力较前敏捷，能够自理，偶有做错事现象，但错后自知，并能自行改正，主动承担较重劳动，在居住地附近活动，能单独购物和管理钱财。继续针刺治疗，以巩固疗效。

2 体会

三焦是气、血、津液、精生化之所，是气、血、津液、精升降出入之通道。三焦气化将五脏六腑联系在一起，是生命活动之本。三焦气化功能正常，气血津液升降出入路径通畅，则人体健康。三焦气化失司，气机运行失常，直接导致精血、津液运行紊乱，脏腑功能低下，故而出现精血运行瘀阻，清阳不升，浊阴不降，化为痰浊，上扰清窍，发为VD。该患者因脑梗死后出现意识障碍，就诊时面色无华，精神萎靡，乃上焦气血运行不畅之症候，脉道瘀阻，气血不能上荣于头面，出现意识障碍，面色无华，精神萎靡等。腰膝酸软症状持续不解，实为下焦不通，腰膝失于濡养所致；舌质黯红，苔黄腻。因此韩景献教授根据多年临床经验，结合上中下三焦均不同程度受累的症状，将此例病证诊断为VD，中医诊断为痴呆(肝肾不足，气虚血瘀)，其病机在于三焦气化失司，遂采用三焦针法进行治疗。

从取穴上看：以膻中为主，合并外关，通调上焦心肺，使气血上荣于面，则面色好转；中脘、足三里兼合血海、外关，通调中焦脾胃，培补后天之本，从而改善患者的饮食功能，使气血化生有源；气海、外关重在调畅下焦肝肾，患者腰膝症状得以缓解，四肢较前灵活，遂能行动自如。诸穴合用，共同起到宣三焦之气、调三焦之血、扶后天之本、培先天之元的作用，上中下三焦气机条畅，患者意识与肢体功能协调，故能够显著提高生活自理能力。

韩景献教授经过30余年临床观察，发现认知障碍患者普遍存在不同程度的三焦证候，三焦气化失司是痴呆的病机关键所在，并据此创立了三焦针法，临床用治VD每获良效。三焦针法是中医整体观念的体现，其针法特点在于疏调三焦、行气活血兼以蠲化痰浊、以通为补，补而不滞。注重上中下三焦同时调理，使三焦气化如常，气血运行通畅，脑中之髓充养，痰浊化解。再此基础上兼调气血，使精有所充之室，血行之道畅通。益气调血，补而不滞，脑髓随气血的周流而有所思，有所主。从而使VD得到有效的控制。