王俊香，郭 炜

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

脑卒中后遗症[1]病机特点多为本虚标实,虚实夹杂。病位非独在经络、血脉，还与肝脾肾密切相关[2]。笔者应用抗栓再造丸治疗脑卒中后遗症,每获良效。兹举验案2则，以资佐证。

例1 王某，男，63岁，脑血栓形成2个月来诊。现病人左侧肢体活动不利，手足麻木、饮水反呛、口眼歪斜、语言尚流利，头晕，时耳鸣，无胸闷心慌，食欲不佳，二便正常，舌质暗淡，有瘀点，苔薄白，脉沉弦。体检：血压170/100 mmHg，心率85次/min，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力亢进，余(-)。血、尿、便常规及心、肝、肾功能检查均正常。证属风痰瘀血，痹阻脉络。治宜祛风化痰，通络祛瘀。给予抗栓再造丸，3 g/次，3次/d。治疗前脑卒中病积分：21分；中医证候积分：23分。服药1个月后，肢体活动明显改善，余症消失，脑卒中病积分：2分，疗效判定为基本恢复(90.48%)；中医证候积分：2分，为基本痊愈(91.30%)。复查安全性指标无异常。

按:脑卒中病最多见的症候是痰瘀互结[3]。如《医方考》曰:“脑卒中，手足不用，日久不愈，经络中有湿痰死血也。”脑卒中病机以痰瘀为主，气虚为辅[4]。脑卒中后遗症中医辨证亦多为本虚标实,标实即以血瘀、痰浊为主。治标宜祛风化痰，通络行瘀。本例病人属标实之证，血瘀与痰浊是其主要致病因素。抗栓再造丸中丹参、桃仁、红花、当归活血祛瘀，配以胆南星、天麻、草豆蔻等祛风化痰。诸药相合，共奏祛风化痰，通络祛瘀之功。

例2 陈某，男，57岁，右侧肢体活动不利，麻木不仁1个月。1个月前无明显诱因晨起自觉右侧肢体活动不便，麻木，无力，遂到医院就诊，CT检查示：左侧基底节区脑梗死。诊断：脑血栓形成。给予甘露醇、胞二磷胆碱等药物治疗，10 d后好转。近日恢复不理想，现自觉右侧肢体活动不利，麻木不仁，言语欠清，头晕，乏力，活动时心慌，纳眠尚可，舌质暗淡，苔薄白，脉沉。体检：血压130/90 mmHg，心率83次/min，右侧下肢肌力Ⅱ级,上肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，血、尿、便常规及心、肝、肾功能检查正常。证属气虚血瘀证。治宜益气扶正，活血祛瘀。给予抗栓再造丸，3 g/次，3次/d。治疗前脑卒中病积分：18分；中医证候积分：21分；病情为中度。服用1个月后，仅微觉肢体不便，麻木，其他症状消失。脑卒中病积分：3分；中医证候积分：4分。复查安全性检测无异常。疗效判定为：基本恢复(83.33%)；中医证候疗效为：显效(80.95%)。

按:脑卒中后遗症为本虚标实之证，本虚即以气虚、心脾肾阳虚、肝肾阴虚为主。治本宜补益气血、滋养肝肾或阴阳并补。因脑卒中后遗症期多有气虚的存在，故用药方面，应注意药物的配伍，且不可一味攻伐[5]。本例病人属本虚标实之证,除有瘀血阻络之征，亦有气亏本虚之象。抗栓再造丸中丹参、桃仁、红花、当归活血祛瘀，配以祛风止痉之品以治标实。方中亦有益气补虚之品如红参、黄芪等，大补元气以扶正驱邪。

[1]王永炎,李明富,戴锡孟,等.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:124-130.

[2]周望,郭亦鹏.脑卒中后遗症验案举隅[J].现代中医药,2011,31(1):12-13.

[3]郭亮.从痰瘀互结论治脑卒中病[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):51-52.

[4]宋登海.脑卒中治验探析[J].吉林中医药,2007,27(3):3-5.

[5]杜国如,唐永祥.中风后遗症治疗心得[J].吉林中医药,2006,26(2):11-12.