郭 ，指导：郭成林

(集安市开发区医院，吉林 集安 134200)

郭成林主任医师是吉林省第一批老中医药专家学术经验继承项目指导老师，从事中医工作40余年，擅长运用经方治疗疑难病证。笔者有幸参加师承项目学习，在跟师学习中，每获良效，兹选郭老师经方验案3则，介绍如下。

1 蓄血

王某，女，26岁，2010年3月29日初诊。精神抑郁4个月，近10 d加重。2009年11月，正值经期，与朋友分手后，精神抑郁，不与人交谈，时而喃喃自语，问之不答，或答非所问，语音不清，饮食减少，口唇及肢体颤动，治疗未见好转。就诊时其母代诉，患病后月经再未潮，现腹痛，小便不利，神志不清，形体消瘦，面无表情，双目呆滞，口唇、四肢颤动，口角流涎，小腹隆起、硬满，疼痛拒按。脉沉涩，舌质淡，苔薄白。辨证：蓄血兼蓄水。方药：桃核承气汤合五苓散：桃仁10 g，大黄10 g，桂枝10 g，炙甘草8 g，芒硝10 g，泽泻18 g，茯苓15 g，白术15 g，猪苓15 g。1剂。水煎服。2010年3月30日2诊：药后小便通畅，排出尿量增多，小腹硬满疼痛减轻，神志转清，能答所问。药已收效，继用上方1剂。 2010年4月1日3诊:服药后开始泄泻，神志清，问答流利，小腹部硬满、疼痛消除，食纳正常，唯感体倦乏力。邪气已去，正气未复。方以六君子汤加味以善其后。处方：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陈皮8 g，半夏8 g，生山药25 g，砂仁6 g。3剂,水煎服。

按:《伤寒论》106条云:“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”[1]该患没有太阳表证，但正值经期，血海空虚，由于精神过度刺激，使肝气郁结。……