崔雅斌，赵德喜

(长春中医药大学附属医院 脑病科，吉林 长春 130021)

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)，耳石解脱法是其治疗本病的有效手段，但在实施耳石解脱法操作时患者常常不能耐受体位变化带来的剧烈眩晕而无法正常进行，中医辨证治疗对此类患者具有很强的优势。现将中医辨证配合管石解脱法治疗的典型病例报道如下。

1 病案举例

高某，男，39岁，因发作性眩晕10 h，于2010年3月26日收入院。该患于当日早6点起床时突然出现剧烈头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐胃内容物，不能进食，焦虑，口苦，纳呆。入院时查体：强迫左侧卧位，双眼向右侧水平眼震，Dix-Hallpike试验(+)，余神经系统检查正常，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。头部MRI检查无异常。

入院诊断：中医诊断：眩晕，证属痰热上扰；西医诊断：良性阵发性位置性眩晕。因患者头部处于强烈自我保护状态，不能进行管石解脱法治疗，先以中药辨证治疗以减轻症状。以清热化痰开窍为法，予温胆汤和龙胆泻肝汤加减。处方：姜半夏10 g，柴胡10 g，牛膝15 g，茯苓20 g，枳实10 g，木通10 g，黄芩10 g，栀子10 g，石菖蒲20 g，代赭石20 g，鸡血藤10 g，炙甘草5 g。水煎服，每日1剂。

4月2日患者症状略缓解，焦虑、口苦均减轻，饮食改善，可以勉强坐直，但向右转头时仍出现眩晕、恶心、呕吐，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。患者因恐惧眩晕而拒绝改变体位，前方去枳实继服。

4月4日患者眩晕症状减轻，能够短时间保持坐位，因此，尝试管石解脱法治疗，但由于体位变换时患者出现剧烈恶心、呕吐而被迫中止，前方继服。

4月6日早晨，患者自觉眩晕感进一步减轻，嘱其早、午禁食，下午进行手法治疗。……