孙莉娜，孟静岩

(1.天津中医药大学,天津 300073；2.天津中医药大学中医学院，天津 300193)

导师孟静岩教授从事中医临床及教学科研工作20余年，临床经验丰富，对内科疾病尤其对中医药治疗脾胃病有独到见解。笔者有幸随诊，亲聆教诲，获益匪浅，现撷取孟老师治疗慢性泄泻1例，介绍如下。

1 病案举例

张某，男，54岁。2011年4月7日初诊，患者泄泻多年，大便日2～4次，便质如糊，偶呈水样便，腹胀，肠鸣，常食后即泄，腹痛，泄后痛减，偶间完谷不化，饮食油腻后泄泻加重，口干，纳可。舌红无苔，舌体胖大，脉弦细。证属脾虚失运，清浊不分，久病及肾。治以温肾健脾止泻。方选四神丸加减，处方：补骨脂15 g，肉豆蔻15 g，吴茱萸12 g，五味子10 g，白芍20 g，炙甘草10 g，陈皮10 g，焦白术30 g，防风10 g，泽泻15 g，莱菔子30 g，猪苓10 g，佛手10 g，葛根15 g，大腹皮10 g，砂仁10 g。5剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服用，嘱忌食油腻辛辣生冷食物，注意劳逸适度。4月11日2诊：大便日2～3次，大便仍成糊状，偶见完谷不化，口干减轻，肠鸣、腹痛减轻，舌红无苔，舌体胖大，脉弦细。效不更方，加茯苓30 g，桂枝10 g，黄芪15 g，莪术10 g，7剂，服法如前。4月18日3诊：大便日2～3次，稀便，舌红无苔，舌体胖大，脉弦细。加生地黄10 g，此方加减服用月余后随诊，大便基本成形，日2～3次，舌红，见少量白苔。

按:泄泻日久，辨证施治应与温肾健脾止泻之剂。方中用补骨脂与肉豆蔻、吴茱萸、五味子相配温肾暖脾散寒，固肠止泻，焦白术、白芍、陈皮、防风相合补脾胜湿止泻，柔肝理气止痛泄。泽泻、猪苓利水渗湿，分利小便。甘淡渗利之品，易伤耗阴津，配以白芍、甘草酸甘化阴，调肝和脾，葛根升阳止泻，除烦止渴。……