奚 颖，周微红

(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.浙江省中医院，浙江 杭州 310006)

周维顺主任医师是国家级名老中医, 浙江中医药大学教授、博士研究生导师。周教授已从事临床工作40余年，学识渊博，善用中西医结合方法综合治疗各种恶性肿瘤及并发症，经验丰富，疗效显著，并形成了自己独到的学术思想。笔者有幸跟随周老在门诊学习，现将其论治肿瘤晚期恶性腹腔积液的经验择要浅述如下。

1 病因病机

恶性腹腔积液是肿瘤的晚期表现。现代医学认为恶性腹腔积液的形成主要是肿瘤分泌的某些介质导致腹膜血管的通透性增强，以及液体产生过多、营养不良、低蛋白血症所致的流体动力学失衡、门静脉阻塞、肝转移、淋巴及静脉回流受阻等。[1]吾师认为恶性腹腔积液可归属中医“鼓胀”范畴，临床上以“腹部胀满如鼓，甚则青筋暴露”为特征，可参考“鼓胀”辨证施治。其病位主要在肝脾，与肺相关，久病可及肾。脾主运化，久病损伤脾气，运化不利则水湿内停。肝主疏泄，亦藏血，疏泄不利，则气滞血瘀。水湿、瘀血内聚于中焦，形成腹水。腹水形成后，进一步困阻脾胃，脾运失健，水湿内蕴愈重，土壅木郁，气血凝滞更甚，瘀结水留，壅塞隧道，形成恶性循环。病久可延及肾，肾火虚衰，则无力温助脾阳，蒸化水湿，且开合失司，气化不利，致阳虚水盛，阳若伤及阴，肝肾之阴亏虚，阴虚则阳无以化，加重水停。此外，吾师认为腹水的形成亦与肺关系密切，腹水者多有胸闷气喘之征。……