朱俏凝，马 融

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300073)

甘露消毒丹出自《续名医类案》，主治湿温时疫，症见发热倦怠，胸闷腹胀，身目发黄，小便短赤，泄泻淋浊，苔厚腻或干黄等，并主水土不服。方用豆蔻、藿香、茵陈、滑石、木通、石菖蒲、黄芩、连翘、浙贝母、射干、薄荷。导师马融教授认为，临床遇小儿感冒若见湿热证候，把握甘露消毒丹的方证特点，注重小儿体质，则不必拘泥于湿温时疫，用是方利湿化浊，清热解毒不但可退外感之症，更可调理小儿脾胃，改善体质，常收奇效。现举验案2则，略谈体会。

1 病案举例

案例1 朱某，男，5岁，2011年5月初诊。主诉：发热4 d。4 d前因受凉发热，口服阿奇霉素热势降低。现低热2 d，无恶寒，偶咳，有痰，色白，纳少伴脘腹不适，大便夹不消化食物，味臭。查体：咽充血明显，心(-)，肺(-)，舌红苔黄厚。诊断：感冒(风热夹积证)。处方：豆蔻10 g，藿香10 g，茵陈10 g，六一散5 g，厚朴10 g，通草10 g，石菖蒲15 g，射干10 g，浙贝母10 g，连翘10 g，苦杏仁10 g，黄芩10 g，薄荷6 g，炒栀子10 g，佩兰10 g，鸡内金10 g，

焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麦芽10 g。3剂后热退，无咳，少痰，咽微红，舌淡红苔微黄厚，上方去浙贝母、苦杏仁，继服3剂，舌淡红、苔薄白，大便调。

按:小儿感冒除责之于外感风、寒、热、湿、燥等，另有卫气不足的内在因素。如《幼科释谜·感冒》有“感冒之原，由卫气不足，元府不闭，腠理常输，虚邪贼风，卫阳受掠”。小儿体质有“脾常不足”之特点，且饮食不知自调，易于为乳食所伤。若饮食不节，宿食停滞积而不化，郁而成火，胃强脾弱。体表卫阳之气赖于脾的运化及输布，脾气不足则卫外不固。咽喉为肺胃之门户，食火胃火上熏咽喉，固有咽红，咽痛，此时感受外邪则多表现为一派热象。……