朱 鹏

(广州中医药大学基础医学院,广东 广州 510405)

积聚为中医杂病，积属有形，结块固定不移，痛有定处，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，是为腑病[1]。现代医家认为，积聚与肿瘤疾病有相似之处。明·孙一奎在继承前贤学术思想的基础上，根据汪子良先生的学术观点，结合其临证心得，提出了不同学术思想，现探讨如下，以飨读者。

1 积、聚均可归阴阳

积为阴，聚为阳，源于《难经·五十五难》“积者,阴气也；聚者，阳气也”[2]。而《赤水玄珠·积聚论》[3]认为，《难经》所言“积者阴气也，聚者阳气也,是以血气分阴阳也”，并且“阴血阳气也，皆能成积，但脏腑所主之不同耳。”明确提出了积聚的症状表现之所以不同，是由脏腑的形态、功能等差别所致，积的产生不但与阴气有关，阳气异常同样会导致积病的发生。从阴血阳气来鉴别积病已无法满足临床实践更新和治疗思路扩展的需要。心肝多主于血，丹溪所谓在左属血是也。息者气之息也，是阳气亦能成积。以实例阐释其阴血阳气均可成积的学术观点。

2 脏腑均可生积、聚

《难经》言“积者五脏之所生也，聚者六腑之所成也。”遂产生了“五积六聚”的说法，以及《诸病源候论》八 十二瘕的分类。对此内容，孙氏认为“殊不知有形质之物，积滞不行，则为之积，五脏六腑俱有之。”提出五脏六腑是有形之物，就有可能形成有形质的物体，与脏腑的阴阳属性并无直接关系，这在很大程度上解决了《难经》五积并非全是积病的问题，因为在《难经》中奔……