宋 琳 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

胎盘早剥48例临床分析

宋 琳 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨胎盘早剥发生的诱因。方法：对胎盘早剥48例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有发生胎盘早剥的病人中，合并高血压的患者数量位居第一；合并羊水过多者位居第二；合并糖尿病者位居第三。胎盘早剥的并发症有DIC、产后出血、急性肾功衰、羊水栓塞等。结论：多种影因素与胎盘早剥的发生有关，如：高血压、羊水过多、糠尿病及其它(如吸烟、外伤等)。在临床工作中若积极处理胎盘早剥的高危因素，有助于减少母婴的发病率及病死率。

胎盘早剥；高血压；羊水过多；糖尿病

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若不及时处理，可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外报道的发生率为1%～2%[1]。胎盘早剥的病因目前仍不完全清楚。我们通过对胎盘早剥病人的临床资料进行分析，分析引起胎盘早剥的危险因素，以达到早期预防、早期诊断、及时治疗的目的。

1 对象与方法

1.1对象

收集我科2004年5月至2010年5月发生胎盘早剥病人48例，年龄20～40岁，平均年龄30.6岁。其中初产妇18例，经产妇30例。

1.2评估标准及方法

按病理类型，胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性3种。临床分类分为3度：胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断Ⅰ度；胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右为Ⅱ度；胎盘剥离面超过胎盘面积1/2为Ⅲ度。本组Ⅰ度胎盘早剥12例，Ⅱ度胎盘早剥18例，Ⅲ胎盘早剥18例。根据患者病史及发病原因、高危因素进行评估，并进行相应的辅助检查，了解患者的情况。

2 结 果

2.1终止妊娠的方式

孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均需终止妊娠。完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血较多、胎儿窘迫者均需剖宫产终止妊娠；边缘性前置胎盘、枕先露、阴道出血不多、无头盆不称和胎位异常，估计短时间能结束分娩者，可经阴道试产，若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产。本组资料中，阴道分娩12例，剖宫产36例；其中Ⅲ度胎盘早剥均行剖宫产终止妊娠。

2.2胎盘早剥的高危因素

本组发生胎盘早剥48例患者中，合并高血压的患者数量位居第一，18例，占37.5%；合并羊水过多者12例，占25.0%，位居第二；合并糖尿病者10例，占20.8%，位居第三。此外，吸烟4例(占8.3%)，外伤3例(占6.3%)，经产妇1例(2.1%)。

2.3胎盘早剥的并发症

胎盘早剥的并发症有DIC、产后出血、急性肾功衰、羊水栓塞等。其中，一旦发生DIC，病死率较高。胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，经治疗多可好转，若并发DIC，产后出血的可能性更大，且难以纠正。

3 讨 论

胎盘早剥目前仍是产科的一种严重急症，其发生率在发展中国家高于发达国家[2]。胎盘早剥明确的发病机制尚不完全清楚，国内外文献指出许多因素与胎盘早剥的发生相关[3]。

高血压是发生胎盘早剥的危险因素，在本组所有发生胎盘早剥的患者中，合并高血压者数量位居第一。妊娠并发妊娠期高血压疾病时，全身小动脉痉挛，重症者其子宫底蜕膜螺旋小动脉亦痉挛。原有慢性高血压、慢性肾功能衰竭，尤其已有全身血管病变的孕妇，其子宫底蜕膜螺旋小动脉也有硬化。底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化可引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层积聚而形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离。该类孕妇胎盘早剥的危险性增加5～8倍[4]。

羊水过多也是发生胎盘早剥的一个高危因素。于自然破膜或人工破膜时羊水流出过快，使子宫腔内压力骤降，子宫突然收缩，致胎盘与附着处子宫壁发生错位而剥离。

糖尿病也是发生胎盘早剥的一种重要危险因素，主要是因为它可能引起或加剧胎盘功能失调，进而引起胎盘早剥[5]。

吸烟也是胎盘早剥的一种高危因素，香烟中的尼古丁可致肾上腺素及正肾上腺素积聚而使血管收缩，子宫血管发生痉挛，底蜕膜内的螺旋小动脉堵塞，引起远端毛细血管缺血坏死、破裂出血，胎盘早剥危险性增加2倍[4]。

虽然胎盘早剥确切的发病机制目前尚不完全清楚，但大量的研究资料表明，胎盘早剥的发生与多种因素有关，本资料总结了一些危险因素与胎盘早剥的发生相关。在临床工作中，应重视各种高危因素，做到早期预测，早期干预，从而减少胎盘早剥的发病率及死亡率。

关于胎盘早剥的预防。应采取有效的避孕措施，避免多次人工流产或引产损伤子宫，并预防感染。孕期应控制好血压、血糖，避免吸烟及剧烈运动。一旦发生产前出血，及时就医。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：113.

[2] Shaheen B，Hassan L，Obaid M.Eclampsia a major cause of maternal and perinatal mortality；a prospective analgesia at a tertiary care hospital of prshawaw[J].J Pak Med Assoc，2003，53：346-500.

[3] Mickael S K，Robert H U，Raphael P.Efilogic determinants of abruption placetae [J].Obstet Gynecol，1997，89：221-226.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：426.

[5 ]Rasmussen S，Irgems L M，Dalaker K.A history of placental dysfunction and risk of placemtal abruption[J]. J Paediat Perinat Epidmiol，1999，13：9-21.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.004

R714.4

A

1673-1409(2012)07-R010-02

2012-05-29

宋琳(1979-)，女，湖北荆门人，主治医师，主要从事妇科学临床工作。

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