汤轶强 黄敏 叶新芊

放射治疗是首次发现鼻咽癌的最佳疗法。部分患者会有严重口干、张口困难、脑及脊髓等放射性损伤及照射区软组织纤维化等后遗症[1]。局部复发的再次治疗虽仍选择放射治疗，但并发症会增高。而现在的三维适形放射治疗技术可改变靶区域剂量的分布，使靶区域照射的剂量提高，提高了局部控制率。此技术还可降低靶区域周围正常组织照射的剂量，减少了放射治疗后并发症的发生。本文在这一方面进行初步研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2009年8月～2011年12月我院20例鼻咽癌病例，8例经活检病理诊断为低分化鳞癌，并为首次发现鼻咽癌，采用92分期：年龄40～63岁，均为M0期，T33例，T45例。采用3DCRT技术治疗鼻咽癌。鼻咽部复发再次治疗者12例，取得病理为5例中等分化鳞癌，其余7例已通过CT或MRI影像学检查证实复发，分期为T33例，T44例。

1.2 三维适形放疗的方法 初程治疗者，进行常规放疗加上三维适形放疗方法。其中，面颈联合野照射35Gy，缩野时的5例直接采用了三维适形放疗技术。鼻咽原发性的病灶照射34Gy到44Gy，先缩野为耳前野的有3例，先采用65Gy后再采用三维适形放疗技术加10～15Gy的放射量。鼻咽部的总放射量为71～75Gy/35～39次/6～7.5周，而颈淋巴引流区通常采用常规的治疗。对复发后再次治疗的患者采用全程三维适形治疗技术，总量为55～65Gy/28～35次/5.6～7.6周。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验分析不同处理组之间的差异。

2 结果

2.1 三维适形放疗的剂量分布优势 靶区被大于90%的等剂量曲线包绕，而靶区外的等剂量线明显下降。……