尚荣安 晁建虎 刘东钱 郭尚杰 杨嘉 胡迪 南晶

近年来随着腰椎间盘突出手术患者的增加，腰椎间盘突出症术后复发患者的数量也在逐年增多［1］，部分复发患者需要进行再手术，由于再次手术需要去除更多的腰椎稳定结构，治疗上比较棘手。本科2007年1月～2010年12月采用后路椎弓根螺钉固定联合360°植骨融合治疗复发性腰椎间盘突出症患者23例，取得了满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组复发性腰椎间盘突出症患者23例，男15例，女8例；年龄30～58岁（45.6±10.2）。距初次手术时间为11～120个月（67.2±20.4）。首次术式:全椎板切除髓核摘除术11例、半椎板切除髓核摘除术8例、后路开窗法髓核摘除术4例；突出部位：同间隙同侧突出14例，对侧突出6例，中央型突出3例。本组所有患者均有明显的放射性下肢痛，单侧症状14例，双侧症状9例，伴间歇性跛行6例。经正规非手术治疗3个月无效；手术节段:L4/L512例，L5/S19例，L4/L5并L5/S12例。

1.2 影像学检查 术前全部病例行腰椎正侧位及动力位X线、CT及MRI检查，评价腰椎的整体结构和稳定性，是否合并椎管狭窄和椎间盘退变情况。MRI可见腰椎术后改变，瘢痕增生形成，椎间盘突出，神经根受压，硬膜受压等。

1.3 手术方法 患者全身麻醉满意后，俯卧位，腹部悬空，沿原切口进入，分离两侧椎旁肌，显露原减压部位远近端椎体的关节突关节及横突。采用“人字嵴”定位法选好进钉点，在C型臂X线机定位下经病变节段上下椎弓根打入螺钉。分离残留椎板与瘢痕结合部，扩大减压侧隐窝及神经根管，如瘢痕与神经根粘连紧密，先用骨刀去除关节突关节内侧部分，暴露神经根外侧份，然后追踪分离，将硬膜和神经根牵开，彻底切除突出的间盘组织或骨化组织。……