瞿章书 徐小平 姚茂军 汤丽娟 黄晨 张炜 何莉

难治性肺结核已成为重要传染源及其临床治疗困难等问题已经成为了社会的重大课题。近年来，由于随着氟喹诺酮类、氨基糖甙类等广谱抗菌药应用于难治性肺结核的治疗，难治性肺结核继发肺部霉菌病的病例报道逐渐增多。湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院自1999年以来共收治难治性肺结核133例，其中36例在病程中继发肺部霉菌病（真菌病），导致其中15例病情恶化，死于呼吸衰竭、肺心病或肺性脑病等。但经过及时诊断和积极治疗，21例患者肺部霉菌病得到控制，挽救了患者生命。现将难治性肺结核继发肺部霉菌病36例的临床特点分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院自1999年以来共收治难治性肺结核133例，其中36例在病程中继发肺部霉菌病（真菌病），其中男25例，女11例。年龄25～83岁，平均47.3岁。病程4～27年，平均7.9年。合并症：肺不张11例，慢性脓胸9例，糖尿病16例，矽（尘）肺5例，肺心病20例，慢性乙肝8例。除口腔霉菌病外，23例病例出现消化道症状：恶心、呕吐、不同程度的腹泻，大便培养发现和肺部相同的霉菌大量生长。其中5例合并真菌性脑膜炎，7例血液或骨髓培养出真菌。霉菌培养结果分布：白色念珠菌13例，曲霉菌9例，新型隐球菌6例，组织胞浆菌3例，非-白念珠菌3例，毛霉菌2例。

1.2 诊断标准 所有入选病例均符合难治性肺结核的定义:初治、复治化疗失败,长期(2年以上)排菌,已对包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）在内的多种抗结核药耐药,常伴有广泛肺组织破坏,或有矽肺、糖尿病等合并症,免疫功能低下,难以治愈的肺结核病例[1－2]。……