强东栋

从2000年2月～2011年2月对72例胸腰椎骨折患者行采用椎管减压，AF椎弓根钉内固定治疗，取得较好的疗效，现将AF治疗恢复胸腰椎生理弧度、椎体高度及椎管容积方面进行总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例，男45例，女27例，年龄25～63岁。损伤节段T116例，T1224例，L126例，L213例，L33例。按骨折形态分类：致伤原因:高处坠落伤28例，车祸伤32例，重物砸伤8例，跌伤4例。骨折按Denis分型：压缩性骨折41例，爆裂性骨折22例，骨折脱位9例。其中有脊髓损伤症状的28例，无脊髓损伤的44例。脊髓神经功能按Frankel分级：A级15例，B级17例，C级18例，D级16例，E级6例。术前均摄胸腰椎正侧位X线片（定位片）及CT检查，17例骨块突入椎管内，造成脊髓神经根受压。受伤至手术时间8h～14d。

手术适应证 （1）胸腰椎骨折或脱位合并脊髓损伤；（2）爆裂骨折；（3）椎体前方降低1/3以上；（4）后突畸形，Cobb角>30°，侧陷>15°；（5）CT扫描显示椎管狭窄，有骨块突入椎管者。

1.2 手术方法 （1）显露与进钉在全麻或持续硬膜外麻醉下，俯卧位，双肩、上胸部及骨盆垫高，腹部悬空。以伤椎为中心作后路正中切口，显露伤椎及上、下位椎体棘突、椎板、关节突、横突。椎弓根进针遵循Weinstein等解剖定位法[1]。进针角度:E角下胸椎为0～10°，腰椎逐渐增大，平均为0～15°，F角:0～5°。（2）椎管减压结合X线侧位片、CT片或MRI片所示，根据脊柱后部结构破坏程度及脊髓受压情况，先选择一侧安装内固定撑开器，然后从未装侧入路，作半椎板切除，探查神经受压部位，保护好神经组织后，以自制锤杆锤击，将骨折推挤嵌入椎体，并作对侧椎管潜行扩大。如陈旧性骨折不能整复时，行后路全椎板减压，挖潜法挖去椎体后侧部分松质骨，锤击复位。（3……