陈碧泓

产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理

陈碧泓

目的 探讨产后下肢深静脉血栓形成的原因及防治措施和护理措施。方法 对广州市天河区林和街社区卫生服务中心自2009年1月～2010年1月发生下肢深静脉血栓形成的产妇35例进行回顾性分析，探讨其发生原因、防治方法及护理措施。结果 产后下肢深静脉血栓形成与产妇血液高凝状态，血管内膜受损等因素有关。可对患者采用一般护理，促进静脉血液回流，防止血管内膜损伤及防止血液高凝状态等预防措施。对于已发生的下肢深静脉血栓形成患者采用抗凝、溶栓、祛聚治疗，可辅以肿消散连续外敷。本组35例患者采用精心治疗和护理后，治疗10～15d后血管造影检查，血管再通出院，随访6年均能正常生活与工作。结论 产后下肢深静脉血栓形成与血液高凝状态息息相关，可采取相应的防治措施及护理，降低下肢深静脉血栓形成发生率，提高治疗效果。

下肢深静脉血栓形成；高凝状态；护理；预防

下肢深静脉血栓形成 (DVT)是临床中较为常见的疾病，表现为患肢肿胀、疼痛等[1]。产妇产后由于血液高凝状态易发生DVT。笔者对35例DVT患者进行观察与分析，探讨其发生原因，并提出相应的防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2009年1月～2010年1月在广州市天河区林和街社区卫生服务中心管理的产妇共400例，35例发生DVT，均为单侧肢体，其中左侧28例，右侧7例；年龄21～35岁，平均（28.6±3.8）岁；25例剖宫产，10例阴道分娩；患者均表现为不同程度的下肢肿胀及活动受限等症状。本组35例患者均无血栓病家族史。

1.2 方法 所有患者均抬高患肢，采取溶栓，抗凝，祛聚及中药等方法治疗，对于肿胀的患肢给予肿消散进行外敷，12例患者放置下腔静脉滤网，余23例采用静脉内置溶栓术，所有患者在给予相应治疗的同时均配合全面的护理。

2 结果

本组35例患者采用相应的治疗和护理措施后，临床症状均消失，在治疗10～15d后行血管造影检查，随访6个月，患者均恢复正常工作与生活。

3 预防和护理

3.1 预防措施 Virchow于1856 年提出血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态是静脉血栓形成的3大因素，目前已经被国内外学者认可。近年来，有学者提出骨盆对静脉压迫的宿便作用也是引起静脉血栓形成的重要原因之一，且得到一致认可。根据下肢深静脉血栓形成的原因，笔者均采取以下预防措施。

3.1.1 促进静脉血液回流 胸腔负压，小腿腓肠肌肉收缩及瓣膜的防逆流作用是保证下肢静脉血液顺畅回流的重要因素。产妇产后卧床休息增加，肌泵作用降低，血流速度明显减慢，肠蠕动减弱，易发生便秘[2]。对此笔者采取以下措施：⑴心理护理：产妇由于多种精神心理及生理因素会有不同程度的心理抑郁或焦虑等负性情绪，引起交感-迷走神经功能紊乱，使血管舒张收缩功能发生障碍。而有研究表明，负性情绪是引起患者便秘的重要原因，产妇各种不良心理会增加便秘的几率或加重便秘；⑵保持大便通畅：有文献报道称约80%的DVT发生在左下肢，这主要与乙状结肠的宿便有关[3]；⑶指导患者定期做主动或被动运动，如足背屈、膝关节的屈伸、抬腿等活动，必要时可采用循序减压弹力袜(GEC)或气囊间断压迫以改善肢体血流淤滞。

3.1.2 防止静脉内膜损伤 各种因素如化学性、机械性及感染性等因素均可引起静脉内膜损伤因素。临床上常见的静脉内膜损伤原因为静脉注射有刺激性药物，因此临床上在进行静脉输液时应提高静脉穿刺技能，避免在同一静脉处反复穿刺，避免药物外渗损伤血管及皮肤组织。一次输液尽量不超过48h，若局部发生静脉炎症应停止输液，立即处理。

3.1.3 防止血液高凝状态 有相关数据统计表明，4%～5%有血栓性栓塞疾病史的妇女在妊娠或产褥期过程中可发生DVT。因此，对于此类孕产妇，整个孕期及产褥期可采取小剂量肝素预防治疗，2次/d，5000U/次，皮下注射。术后应严密监测患者有无高凝状态发生。

3.2 护理措施

3.2.1 一般护理 产后下肢深静脉血栓形成的患者体质弱，急性期应绝对卧床休息，避免对患肢进行按摩挤压，将患肢抬高约高于心脏水平20～30cm，保持膝关节屈曲约15°不仅可使髂股静脉保持放松状态，而且可以缓解静脉牵拉。注意对患肢进行保暖，注意观察患肢皮肤颜色，皮肤温度及动脉博动情况，对患肢周径每日定期进行测量，测量部位为髂骨上缘15cm，下缘10cm以及踝上5cm。抗凝及溶栓治疗时禁止母乳喂养，需回乳者，遵医嘱给予药物口服或外敷，且回乳期间避免对乳房进行挤压，避免发生乳腺炎。

3.2.2 抗凝、溶栓及祛聚治疗的护理 DVT时常采用尿激酶和链激酶等溶栓药物治疗，用药前应对患者肝肾功能及血常规等进行检测，了解有无出血性疾病，用药期间对肝肾功能进行监测。同时对部分凝血酶时间进行监测，使其维持在对照值的1.5倍。用药后严密监测患者有无出血征象，观察患者有无头痛及意识模糊等症状，警惕颅内出血的发生。溶栓治疗后下床活动不宜过早，对患者进行保暖，避免过热或过冷，以免溶解的血栓发生脱落引起肺栓塞。采用阿司匹林、双嘧达祛等袪聚药物辅助治疗。

3.2.3 肿消散外敷的护理 肿消散主要成分为芒硝、冰片，加入一定比例的三黄散。芒硝可脱水，冰片可改变皮肤通透性，三黄散具有消炎利湿和活血化瘀的作用，三者合用可改善血液循环，消肿止痛。临床实践表明，肿消散外敷有明显的个体化差异，在外敷过程中加强皮肤护理，观察浸透时间并及时更换，在保证药物浸透作用的同时，避免各种并发症的发生，如皮肤湿疹和皮肤压疮。肿消散外敷应连续治疗，不能间断。

4 小结

产后下肢深静脉血栓的发生与血液高凝状态密切相关。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，除子宫本身收缩外，与血液高凝状态直接相关。妊娠时胎盘产生大量雌激素，在足月时雌激素水平达高峰，可增加到非妊娠时的1000倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子。妊娠末期产妇体内纤维蛋白原大量增加，这些因素综合作用使孕产妇血液处于高凝状态[4]。分娩时的产伤或剖宫产使血管内膜受损，内源性凝血系统激活，而且妊娠和分娩各种并发症如妊高症、前置胎盘等均可增加血栓栓塞性疾病的发生。下肢静脉血栓栓塞是产妇产后主要并发症，也是危及产妇生命的主要并发症，若未采取防治措施或给予及时有效治疗，可导致患肢完全或部分功能丧失而残疾，甚至发生肺栓塞。因此，对于产妇下肢静脉栓塞的防治的护理至关重要，临床上应引起重视[5]。

[1] 刘玉珍，张震宇，郭淑丽.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断[J].实用妇科杂志，2007，23⑴：53.

[2] 高振华.产后早期下肢深静脉血栓形成15例临床观察及护理[J].河北医学，2007，13（12）：1305-1306.

[3] 杨鸿群，陈华征，黄跃金.脑卒中并发下肢深静脉血栓形成35例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11⑵：37-38.

[4] 张佑玲，曹丹丹，张琰.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析和护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12⑷：47-48.

[5] 李滨，连晓宁，潘洪茹.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成1例[J].当代医学，2011，17⑼：71.

O bjective To study the postpartum lower limbs of deep vein thrombosis of the causes and prevention and control measures and nursing measures. Methods I branch from January 2009 to January 2010 occurred during the lower limbs of deep vein thrombosis of the parturient women 35 patients were retrospectively analyzed,observe the causes,prevention and cure and nursing measures. Resu lts postpartum lower limbs of deep vein thrombosis and maternal blood high condensation state,vascular intima damaged other factors,such as,can be used for patients generally care,promote vein blood back fl ow,prevent vascular intima injury and prevent blood high state of preventive measures,for the lower limbs already happened deep vein thrombosis were treated by anticoagulation,thrombolysis treatment,expelling together,can be complementary w ith swollen dissipation continuous external treatment. This group of 35 cases were treated by careful treatment and nursing treatment 10~15 days after angiography recanalization hospital discharge,were followed up for 6 annual average can normal life and work. Conclusion Postpartum lower limbs of deep vein thrombosis and blood high condensation state are closely related,may take appropriate measures of prevention and care,and reduce the incidence of deep venous thrombosis lower limbs,improve the therapeutic effect.

Lower limbs of deep venous thrombosis;High condensation state;Nursing;Prevention

book=4,ebook=80

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.088

510620 广州市天河区林和街社区卫生服务中心 （陈碧泓）