探讨影响心肌灌注显像质量的因素

2012-03-30潘桂霞彭烨

当代医学 2012年26期

潘桂霞彭烨

探讨影响心肌灌注显像质量的因素

潘桂霞彭烨

目的心肌灌注显像是诊断冠心病最可靠的无创性影像学诊断技术，探讨影响心肌灌注显像质量的相关因素。方法通过回顾2011年1月～2012年4月在我科室行心肌灌注显像的62例患者的临床资料，分析显像检查过程中容易出现的问题。结果通过对患者检查前的准备、合理调整腺苷的注射剂量及不良反应的处理、把握好显像时间，调整心率波动容许范围，使得62例患者安全顺利的完成检查，并且图像质量达到临床诊断的要求。结论有效避免心肌灌注显像中的一些影响因素，使其安全可靠，有效的达到检查效果，为临床诊断冠心病提供可靠的依据。

冠心病；腺苷；核素心肌灌注显像（MPI）；影响因素

冠心病是严重影响人们健康的心血管疾病,因此，对冠心病的早期科学诊断和正确干预治疗是当今医疗工作的重点。核素心肌灌注显像(MPI)是国际公认的诊断冠心病最可靠的无创性影像学诊断技术,同时还具有对冠心病危险进行分层、指导临床确定治疗方案,评价疗效及评估预后等重要价值,并且ACC/AHA/ ASNC以指南形式推荐其应用于临床[1]。腺苷因半衰期短，不良反应相对较小，且安全，逐步取代运动试验及其他药物负荷试验。北京协和医院的朱文玲教授指出，用腺苷注射液进行心脏负荷试验，对于诊断冠心病、评价心脏功能、测定药物疗效、评价PTCA疗效和探测再狭窄、帮助识别“罪犯血管”、预测患者预后均有重要意义[2]。本研究中探讨如何避免影响心肌灌注显像质量的因素，使患者的检查顺利进行，检查结果符合临床诊断的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月～2012年4月在我科室行腺苷负荷心肌灌注显像患者共62例，男38例，女24例，年龄42～80岁，平均62岁，均为临床诊断或怀疑冠心病患者。

1.2 显像方法

1.2.1 设备 SPECT仪器为飞利浦 Forte，药物99mTc-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）为上海原子科兴药业有限公司生产，腺苷注射液为沈阳光大制药有限公司生产。

1.2.2 患者检查前准备由于一些药物和食物会降低或增加腺苷的扩血管作用，因此，在进行腺苷负荷试验前至少12～24h要停用扩血管药物，如硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、潘生丁、血管紧张素转换酶抑制剂等，不要摄入含咖啡因或茶碱类食物和饮品[3]，以免增加腺苷的不良反应或造成诊断结果不准确。并叮嘱患者检查当天空腹6h，自带高脂肪餐（如煎鸡蛋，牛奶等）。

1.2.3 腺苷负荷试验注射药物前询问有无腺苷过敏史，测量病人的血压、体重、脉搏，计算出腺苷的给药量和微量泵速度。备好腺苷注射液、氨茶碱、肾上腺素、利多卡因、阿托品、硝酸甘油等药品及心电监护仪、氧气、常规输液用物、静脉留置针、三通延长管、腺苷输液泵和30mL注射器等物品。建立静脉通道，连接三通延长管。应用通过公式[腺苷剂量f=0.04667×体重(kg) ×6]计算出腺苷的理论剂量，注射剂量以140μg/(kg·min)的速度在6min内通过静脉注入,输注的第3min时注射放射性显像剂9mTc-MIBI 740～1110 MBq（20～30mCi）。在试验过程中认真倾听患者的主诉，密切观察患者的血压、心率及心电图的变化，并嘱患者30min后进食高脂肪餐。

1.2.4 图像采集注射后3h行SPECT门控心肌显像，患者仰卧于检查床上，双臂向头方向举起，并固定好。连接好三导联EKG电极获取R波清晰的心电图形作为触发采集，成像的心率波动容许范围设置为20%，采用低能高分辨准直器，能窗20%，能峰140Kev，矩阵64×64，放大倍数1.5。从患者右前斜（RAO）45～左后斜（LPO）45采集180，每6度采集一帧，共采集32帧，速度为40s/帧。

1.2.5 图像处理与分析用philips AutoSPECT 3.5应用程序进行图像处理，加载采集数据，采用滤波反投影法，选用butter worth滤波器进行重建，获得心脏短轴、垂直长轴和水平长轴各心室壁的断层图像。利用AUTOQUANT处理软件，获得心脏靶心图和心功能参数如射血分数（EF），舒张末期容积（EDV），收缩末期容积（ESV）及心肌血流灌注评分。

2 结果

62例患者都完成了心肌灌注显像检查，均获得了清晰的心肌图像，为临床医师提供了有效的影像学诊断资料。其中有2例患者在注射腺苷过程中出现了头晕、胸闷、心跳加速等不适症状，立即停止注射药物，给予吸氧2L/min，5min左右症状缓解，显像检查时无异常情况发生，检查均顺利完成。1例患者由于心率不齐，心率波动范围大，门控采集时间花费长达45min，叮嘱患者检查过程中身体不能移动，患者顺利完成检查。

3 讨论

腺苷是一种内源性嘌呤核苷,具有广泛的生理效应,对心脏具有负性变时、变力、变传导作用,可快速、显著、短暂地扩张动脉血管[4]。冠心病患者静脉注射腺苷后,正常血管明显扩张,血流量增加至静息状态下的3～5倍,而有病变的狭窄冠状动脉则扩张有限或不能扩张,产生冠脉“窃血”作用[5],造成心内膜下与心外膜下病变冠脉血管支配区域与正常冠脉血管支配区域血流灌注出现差异,导致心肌内血流分布不均匀,此时通过放射性核素MPI可显示心肌缺血区域内放射性分布的减低或缺损,提示心肌缺血的部位、范围和程度,为临床诊断冠心病提供可靠的影像学信息。

腺苷负荷试验的质量是确保检查效果的关键。腺苷不良反应发生率较高，但体外半衰期较短（6～8s)[6]，多数症状轻微，患者均能耐受，停止注射后1～2min之内消失，很少需要额外治疗。一般不良反应包括：头晕、心悸、气短、胸部不适、皮肤潮红、出汗、恶心、四肢麻木、低血压、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞等；严重不良反应包括:严重心绞痛伴心电图ST段明显压低或抬高、急性支气管哮喘发作、严重窦房传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞、急性心肌梗死等。因此，要熟练掌握腺苷的禁忌证和容易出现的并发症，确保检查顺利进行。由于体重会影响腺苷注入体内的实际剂量，要根据患者体重调节好腺苷泵入速度，使有足够剂量的腺苷到达心脏，确保腺苷负荷试验的质量，提高检查的准确性。

99mTc-MIBI为脂溶性显像剂，注入人体后经肝胆系统进行排泄，腹部脏器与肠道放射性过高，使得心肌显像受到肝脏、胆囊、肠道摄取的影响，易引起假阳性。常规注射药物后30min吃高脂餐，1.5h显像时肝胆显影仍明显，刘清岩[7]研究认为，脂肪餐对负荷心肌灌注显像肝胆排泄作用不大，所以，我科显像时间为注射药物后3h，肝胆，肠道显像较1.5h显像减淡，且有利于病灶的检出。

SPECT图像采集过程中由于时间过长，患者体位移动或呼吸幅度较大，易造成运动伪影，影响图像的质量，所以，检查时嘱患者保持体位一致和平稳均匀呼吸。

由于门控心肌显像的心率波动容许范围设置为20%，对于心率不齐的患者，显像的时间会明显的延长，增加了患者检查时体位不能动的痛苦。周丽娜[8]等研究，分别将门控成像的心率波动容许范围设置20%、60%、100%，心率波动容许范围设置的大小不同对心功能参数以及心肌血流灌注评分的影响不具有统计学意义，而心率波动容许范围越大，显像采集时间越短，所以，对心率不齐的患者，行门控心肌显像时，可以适当的放宽心率的波动容许范围。