冯秀丽

宫外孕采用孕酮的诊断及治疗经验分析

冯秀丽

目的 探讨孕酮在宫外孕临床诊断及治疗中的价值和应用经验。方法 以2010年1月～2011年1月收治的50例宫外孕孕妇为实验对象，作为实验组，并将同期收治的50例妊娠期女性作为对照组，检测两组孕妇的孕酮水平。结果 经过临床检测，实验组孕妇的孕酮平均值为（21.05±11.10）nmol/L，对照组孕妇的孕酮平均值为（65.62±9.84）nmol/L，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（Plt;0.05）。结论 宫外孕孕妇的血清孕酮水平与正常妊娠孕妇相比明显较低，能够作为早期诊断异位妊娠的辅助措施，宫外孕血清孕酮诊断的临界值为50nmol/L，并以28nmol/L作为宫外孕药物保守的临床判断指标，孕酮水平是宫外孕临床诊断和治疗的较为有效的标准。

宫外孕；孕酮；经验分析

近年来，宫外孕的临床发生率呈现出了逐年上升的趋势，所导致的病死率也达到了1%左右，及时有效的诊断和治疗，对于宫外孕女性的生命和健康十分重要。随着临床医学技术的发展，宫外孕的诊断和治疗方法也日趋完善，然而，在早期的检测中，因为B超无法观察到胚芽，血HCG检查的结果不十分准确，甚至会延误治疗[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年1月～2011年1月收治的50例宫外孕孕妇为实验对象，作为实验组，并将同期收治的50例妊娠期女性作为对照组，两组孕妇在孕龄、体重、孕产次和年龄等方面都不存在显著的统计学差异（Pgt;0.05）。

1.2 诊断依据 ⑴依据病理检查和手术结果诊断；⑵B超和妇检结果显示孕妇有附件包块，且血HCG值显著升高，对诊断性刮宫的刮宫物进行病理检查，排除宫内妊娠的可能。

1.3 治疗指征[2]⑴凝血功能、血小板计数、白细胞和肝肾功能正常的孕妇；⑵血HCG值在3000mlU/mL以下的孕妇；⑶附件包块的最大直径小于4cm；⑷临床检查显示腹内无出血征象和明显腹痛的孕妇。

1.4 疗效评定标准 孕妇血清孕酮水平在5nmol/L以下，且孕妇无需进行手术治疗，则表明药物治疗成功。

1.5 孕酮测定方法 ⑴所有孕妇均进行4mL的静脉出血，将血样置于干净的玻璃试管内，离心操作后，提取出血清进行检测，使用放射免疫测试盒检测孕妇的孕酮值，对比分析两组孕妇的治疗后孕酮水平；⑵在药物治疗期间，孕妇每隔3d左右要进行一次血清孕酮测试，并以此来判定其临床治疗效果；⑶药物治疗的具体方法为：每次肌肉注射50mg/m2的氨甲喋呤，用药1周后，根据患者的血HCG值和孕酮水平适当改变药量，并确定疗程。

1.6 统计学方法 使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用χ2检验两组患者之间数据资料，对计量数据采用均数±标准差±s)表示，使用t检验，如Plt;0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

经过临床检测，实验组孕妇的孕酮平均值为（21.05±11.10）nmol/L，对照组孕妇的孕酮平均值为（65.62±9.84）nmol/L。两组患者中共有6例孕妇发生了破裂或流产，其血清孕酮水平在31.2～50.2nmol/L之间，血HCG值在3000mLU/mL以上，其余孕妇的血清孕酮水平均在9.7～34.0nmol/L之间。两组患者的实验数据对比差异有统计学意义（Plt;0.05）。

3 讨论

宫外孕孕妇的血清孕酮水平与正常妊娠孕妇相比明显较低，这表明患者的黄体功能较差，其产生原因在于孕妇自身的代谢障碍[3]，因而导致黄体的合成能力降低。临床医学研究结果表，宫外孕孕妇的卵巢激素浓度低于正常妊娠孕妇约2/3左右，这表明孕妇发生宫外孕后，其黄体分泌的孕酮量将会大大减少，影响患者正常的输卵管生理活性，导致孕妇孕卵滞留在其输卵管内部，从而导致宫外孕的发生。

正常早孕分泌孕酮的过程可划分为3个主要阶段：第一阶段的孕酮来自于卵巢，这一阶段通常在5周以内；第二阶段为第6～8周，这一阶段一半来自于滋养层，另一半来自于卵巢；第三阶段是第8周以后的时间，这一阶段完全来自于滋养层。产妇妊娠12周后，其胎盘形状基本能够形成，且合成能力有所增强，孕酮水平会快速增加，并在12周前后保持在一定的水平上[4]。

对于早期的宫外孕患者，且不存在显著的内出血征象，包块直径在4cm以下时，可以进行药物治疗，并以血清孕酮值测定结果作为药物治疗效果的判断依据。本实验的结果表明，血清孕酮值会对宫外孕患者的临床治疗效果产生直接的影响，在宫外孕的临床治疗过程中，约有90%以上的患者血孕酮值在28nmol/L以下，且这一水平呈现出了下降的趋势[5]。由此可见，宫外孕孕妇的血清孕酮水平与正常妊娠产妇相比明显较低，能够作为早期诊断异位妊娠的辅助措施，宫外孕血清孕酮诊断的临界值为50nmol/L，并以28nmol/L作为宫外孕药物保守的临床判断指标，孕酮水平是宫外孕临床诊断和治疗的较为有效的标准。

[1] 张丽梅.血清孕酮、β-HCG联合测定在判定及治疗早期妊娠的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,26⑽：335.

[2] 麦敏.血清β-HCG水平与孕酮水平对宫外孕保守治疗的影响[J].现代保健医学创新研究,2009,3⑶：1021.

[3] 范雪梅.联合检测血清β-HCG和孕酮对异位妊娠的早期诊断价值[J].临床医学,2007,27⑶：488.

[4] 罗琼英,陈淑芳.血清孕酮和HCG的测定早期诊断异位妊娠[J].当代医学,2011,17(17):44-45.

[5] 江静逸.孕酮在宫外孕诊断及治疗中的价值[J].国外医学,2009，14⑴：134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.030

250300 济南市长清区人民医院妇产科 （冯秀丽）