李招兰 李香秀

新生儿硬肿症是儿科常见的疾病，由受寒、早产、感染、窒息、饥饿、体重低下引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿[1]，常伴有低体温及多器官功能低下或损害的临床综合征。临床主要表现为不吃、不哭、皮肤凉、硬肿、早期嗜睡、哺乳差、哭声反应低下，严重者可导致死亡[2]。早产儿发病率高，我院新生儿科2010年1月～2011年6月共收治新生儿硬肿症患儿46例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

46例患儿中，男36例，女10例；早产儿31例，足月15例。生后3d发病8例，其中早产儿6例，足月儿2例；4～7d发病12例，其中早产儿3例，足月儿9例；1周后发病26例，其中早产儿22例，足月儿4例。经仔细观察，精心护理及合理治疗，45例痊愈出院，1例为重度硬肿合并弥散性血管内凝血致肺出血的早产儿，经抢救无效死亡，治愈率达98%。

2 观察和护理

2.1 复温

根据患儿体温不同采取的复温方式不同。①肛温为30～34℃的轻、中度患儿体温虽然低但棕色脂肪产热较好，可以通过减少散热使体温回升，将患儿至于30℃的温箱中，每小时提高温箱温度0.5～1℃，不超过34℃，使患儿的体温于6～12h恢复正常。②肛温＜30℃的6例中毒患儿体温很低，棕色脂肪被耗尽，先将患儿置于比其体温高1～2℃的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度0.5～1℃，不超过34℃，使患儿体温在12～24h恢复正常，然后根据体温调整暖箱温度。

2.2 合理喂养

由于患儿低血糖，复温时代谢增快，葡萄糖需要量增加，故开始即宜口服葡萄糖，无力吸吮者用滴管、鼻饲或静脉营养，保证热能供应。注意口腔护理，每天用1%～2%碳酸氢钠洗口腔2次，促进食欲。静脉营养者若有心肾功能衰竭应严格控制输液量和速度。

2.3 补液

新生儿硬肿症治疗的关键是复温，复温时患儿代谢加快，所需能量增加，丢失的水分也增加，所以不管哪种复温，在复温过程中，应对患儿生命体征进行严密监测并记录，同时保证足够的热量和水分。

2.4 控制感染

感染与非感染者应分室居住，防止交叉感染，室内每日紫外照射1次。严格执行隔离消毒制度，遵守操作规范，定期用紫外线、消毒溶液消毒暖箱、病房病床、用物等。工作人员进婴儿室前应戴好口罩、帽子，穿清洁工作衣和隔离衣，并要洗手，注意保持患儿皮肤的完整性，防止皮肤及黏膜的破损，皮下或肌肉注射药物时应避开硬肿处，以利于药物的吸收。

2.5 观察病情变化，及时发现和处理并发症

①观察和记录体温，呼吸、脉搏、硬肿范围、程度变等变化。每2～3小时测量肛温1次并测量呼吸和脉搏。②观察和记录24h出入量，其中奶量、尿量尤为重要，奶量增多可反映小儿食欲好转，能量供给增加，尿量评估是估计预后的重要指标，如每小时尿量＜1mL/kg，应立即报告，积极处理，以防发生肾衰竭。③观察有无出血征象，出血是硬肿症患儿死亡的重要原因，硬肿症并发肺出血主要是由寒冷损伤的病理性过程所致，寒冷损伤引起的缺氧、酸中毒、肺动脉高压，右向左分流，心肾功能不全，休克微循环障碍、DIC及继发肺部感染等对肺微血管的综合损害是并发肺出血的根本原因[3]。

2.6 减少刺激

少搬动患儿，要有专人护理，各项操作应快速集中，避免散热影响体温正常恢复，延长治疗时间。

2.7 健康宣教

该病早产儿发病率较高，应做好围产期保健的宣教，加强产前检查，提高产科技术，防止妊娠并发症，降低早产率。应评估家长对该病的了解程度，介绍有关硬肿症的知识，有关保暖和喂养、预防感染的育儿知识。

3 讨论

对硬肿症患儿，预防发生很重要，治疗过程中护理的关键是复温，复温切忌过快，一定要循序渐进，逐步复温，密切观察病情及时发现和处理并发症。

新生儿硬肿症多发生于寒冷季节，因新生儿皮下脂肪含熔点高的饱和脂肪酸多，再加上新生儿体温调节中枢及代谢功能发育不全，在低温条件下，皮下脂肪堆积部位易于凝固发生硬肿，同时与感染有关。所以加强新生儿护理是预防本病的关键，保证产房和新生儿室内环境温度不低于24℃，注意保暖。新生儿应立即擦干羊水，用温水、热毛毯包裹，新生儿转运过程中，应有合适的保暖措施，出院时指导患儿家长合理喂养，补充热量，加强护理，避免着凉，定期复查。

[1]梅建国.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.84.

[2]崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002.134.

[3]陈自励.新生儿硬肿症疗法有慢、快复温和输液在临床中应如何选择[J].中华实用儿科杂志，1996，11(6)：333.