，， ，，，， ，，

缩短新生儿直肠温度测量时间的可行性研究

吴小花，徐红贞，俞君，秦奎英，章舒姗，江明华，金婷，徐月静，沈贵兰

[目的]探讨新生儿直肠温度的最佳测量时间,为临床护理提供科学依据。[方法]随机选取180例新生儿,体温正常、偏低及偏高的足月儿、早产儿各30例,分别测得其在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min时的肛温。[结果]体温正常和体温偏高状态下的足月儿、不同体温状态下的早产儿,肛温测试0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所得的体温数值比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05),体温偏低时的足月儿测得的肛温数值比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。[结论]除足月儿体温偏低时肛温测量需1.0 min外,其余新生儿肛温测量时间0.5 min就可反映机体的真实体温情况。

新生儿;直肠温度;测量时间;胎龄;室温；早产儿

体温是临床医护人员采集病史资料过程中最重要的客观指标之一,其准确性直接影响到疾病的诊断、治疗和护理计划的制定、实施。直肠温度(简称肛温)最接近人体的核心温度,且不易受其他因素影响,能真实地反映机体体温状态,它是常规体温监测的金标准[1]。新生儿病房通过入院时的肛温测量可较早地发现新生儿是否存在肛门闭锁、肛门外阴瘘等先天畸形,故肛温测量仍然是新生儿病房体温监测的重要手段之一。护理教材要求肛温测量时间为3 min[2-3],但在临床测肛温过程中发现水银柱在1.0 min内就停止了上升,故实际测量时间比理论时间明显要短。本研究旨在探讨最佳肛温测量时间,为临床护理提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取2016年1月—2016年9月入住新生儿科的180例新生儿。足月儿(胎龄≥37周)90例；体温正常(36.5℃≤肛温lt;37.5℃)、体温偏低(肛温lt;36.5 ℃)和体温偏高(肛温≥37.5 ℃)[3]的各30例；男52例,女38例；体重2.4 kg～5.5 kg；胎龄37周～42周,平均日龄21.26 d。早产儿(胎龄lt;37周)90例；体温正常、偏低和偏高的也各30例；男36例,女54例；体重1.48 kg～2.64 kg；胎龄29周～36周,平均日龄19.64 d。排除标准:腹泻、便血及肛门闭锁、肛裂、肛旁脓肿等肛周疾患的患儿。

1.2 方法 室温24 ℃～26 ℃,暖箱、远红外线辐射台温度30 ℃～33 ℃,患儿安静时测量。患儿仰卧位,操作者将肛表甩至35 ℃或体温计30 ℃以下,用液体石蜡润滑肛表水银端,一手抓住患儿两脚踝并提起,臀部不离开床面,露出肛门,另一手将肛表轻轻插入肛门2 cm～3 cm[3-4],并用手扶持肛表,同时注视水银柱上升情况,记录者在肛表插入肛门后开始计时,在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min分别报时,由操作者正确读取肛表计数值,3.0 min后取出肛表。肛表采用上海华辰医用仪表有限公司生产的玻璃体温计,测量范围30 ℃～42 ℃,检测后选用的肛表误差均在0.15 ℃以下[4]。体温计消毒浸泡后使用。采用同一秒表、同一把体温计,由同一组受过培训的护士测量体温。该研究已通过医院医学伦理委员会批准,并取得家长的知情同意。

2 结果(见表1)

不同体温状态下的早产儿不同测温时间的肛温值经单因素方差分析(ANOVA)后所得Pgt;0.05,说明早产儿不论处于什么体温状态,在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所测得的肛温差异没有统计学意义。由此可认为早产儿测肛温只需测0.5 min即可。

足月儿在体温正常、偏低或偏高时测得的0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min时的肛温经单因素方差分析后所得P值除正常体温组和体温偏高组均gt;0.05外,体温偏低组Plt;0.05,说明足月儿在体温正常和偏高两种状态时,测0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所得的肛温数值没有统计学意义,但在体温偏低时,以上时长测得的肛温差异具有统计学意义。据此可认为足月儿在体温正常和偏高时测0.5 min也可得到正确的肛温。

对足月儿体温偏低时不同测量时间的肛温进行LSD比较后发现0.5 min测得的肛温值与1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min测得的肛温值比较,其P均lt;0.05,说明0.5 min时的肛温与其他时长的肛温差异具有统计学意义,而1.0 min与1.5 min、2.0 min、3.0 min,1.5 min与2.0 min、3.0 min,2.0 min与3.0 min的肛温之间的多重比较,其P均gt;0.05,说明这些时长的肛温值差异没有统计学意义,由此可见足月儿在体温偏低状态时需测1.0 min方能得到正确的肛温。

3 讨论

新生儿体温调节中枢发育不完善,调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,体温易随环境温度变化而改变,因此体温测量是新生儿护理工作最基本,也是最常用的技能之一[5]。由于机体深部体温较为恒定和均匀,而直肠体温最接近深部体温,它最能反映机体真实体温情况[6]。故快速、准确地测得患儿肛温可为判断患儿病情、协助疾病诊断提供重要的证据,同时也为制订护理措施提供依据。《基础护理学》《实用新生儿学》均认为肛温需测3 min,但在临床中发现测肛温时水银快速上升到停止的时间远小于3 min,而且护士测肛温需松解患儿尿不湿,用手托扶体温表,若测量时间较长,可降低工作效率,且可因患儿哭闹烦躁、肢体舞动造成直肠黏膜损伤,或肛表脱落摔破造成环境污染、威胁健康[4],冬季还会有增加患儿受凉的风险。因此科学地缩短肛温测量时间有临床实践意义。水银体温计内的水银可因受热膨胀而沿着毛细管上升,其高度和受热程度成正比[7]。因此当水银上升的高度达到直肠内温度后,即使延长测量时间,水银也不会再上升,肛温值也不会有变化。我们在收集数据时发现,只要肛表插入肛门内深度符合要求,水银在0.5 min内快速上升,但在0.5 min后上升很缓慢,测得的肛温数值近乎相同。本研究通过180例不同体温状态的足月儿和早产儿的肛温测量结果显示,除了体温偏低时的足月儿,其他新生儿肛温测量时间在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所测得的肛温值差异均无统计学意义,即肛温测试0.5 min就可以可靠地反映新生儿机体的真实体温情况,但体温偏低时的足月儿,应延长测量时间至1.0 min。回顾体温偏低足月儿的入院诊断发现,有一大部分患儿因神经系统疾患如缺氧缺血性脑病、脑积水、颅内出血等原因来住院,故推测是否与神经系统受损而导致体温调节功能的受损相关,有待进一步研究。

4 小结

一般情况下,新生儿肛温测量0.5 min就可真实反映机体的核心温度,足月儿在体温偏低时测量时间需延长到1.0 min,比理论3.0 min要短得多,可见,缩短肛温测量时间是可行的。这就节省了护士肛温测量的时间,不仅能提高工作效率,降低患儿肛温测量过程中的不舒适感觉,减少患儿不必要的痛苦,同时还可降低肛温测量过程中存在的安全隐患,因而具有重要的实用价值与临床意义。在具体操作中,护士应严格按照操作规程,测量时间必须准确到0.5 min或1.0 min,足月儿在肛温测量了0.5 min时体温还未达到正常范围时需延长测量时间至1.0 min。体温计必须由护士扶托并固定;准确插入肛门2 cm～3 cm,方能确保肛温0.5 min或1.0 min所测得体温数值能反映体内真实体温。特殊情况时,若对体温有疑问,须根据实际情况延长测温时间。本研究存在的不足之处是在收集数据过程中,研究者未遇到体温小于35 ℃和大于39 ℃的患儿,故处于低体温或高热甚至超高热的患儿,其肛温测量最佳时间还有待进一步研究。

[1] Charafeddine L,Tamim H,Hassouna H,etal.Axillary and rectal thermometry in the newborn:do they agree?[J].BMC Research Notes,2014,7(1):584.

[2] 李小寒.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:215.

[3] 邵肖梅，叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:240.

[4] 程建英,王云娟,李志伟.玻璃体温计测量体温的研究进展[J].护理研究,2013,27(1A):19-20.

[5] Smith J.Methods and devices of temperature measurement in the neonate:a narrative review and practice recommendations[J].Newborn amp; Infant Nursing Reviews,2014,14(2):64-71.

[6] Helder OK,Twisk JW,van Goudoever JB,etal.Skin and rectal temperature in newborns[J].Acta Paediatrica,2012,101(5):e240-242.

[7] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2013:411.

2017-04-04;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

Feasibilitystudyonshorteningmeasurementtimeofneonatalrectumtemperature

WuXiaohua,XuHongzhen,YuJun,etal

(The Children’s Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Zhejiang 310051 China)

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.029

1009-6493(2017)34-4411-02

浙江省教育厅科研项目,编号N20160015。

吴小花,主管护师,本科,单位:310051,浙江大学医学院附属儿童医院；徐红贞、俞君、秦奎英、章舒姗、江明华、金婷、徐月静、沈贵兰单位:310051,浙江大学医学院附属儿童医院。

信息吴小花，徐红贞，俞君，等.缩短新生儿直肠温度测量时间的可行性研究[J].护理研究，2017，31(34)：4411-4412.