安学俊

肾脏位于肾窝深处，收到周围结构的重重保护，肾的后部有肋骨、脊椎和背部的肌肉保护，前部有腹壁和腹腔保护，上不被膈肌所保护，而且肾在肾窝中一般都会有1～2cm的活动空间，如此看来，肾脏不易受损。但是，从另一方面讲，其后部的骨质结构是可以导致肾脏损伤的，比如肋骨的骨折等可以导致断骨穿入肾脏。肾损伤的诊断可以根据患者的病史、症状、体征及各类检查结果来判断。为了选择保守或手术治疗，常需借助于一些辅助检查，以了解伤肾的真实情况[1]。本文针对肾损伤的诊断与治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 北华大学附属医院泌尿外科2009年3月～2011年5月收治45例肾损伤患者，年龄21～56岁，平均45岁。由外伤引起肾损伤的患者42例，3例患者为自发破裂引起的肾损伤。

1.2 方法

1.2.1 诊断 应尽可能及早进行，否则可因腹部气胀而隐蔽肾脏阴影的轮廓。肾损伤的诊断一般采用X线检查或B超检查。

1.2.1.1 X线检查 可以通过观察X线腹部平片来判断患者是否有肾损伤病情存在。当腹部平片上显示肾阴影增大则暗示以后肾被膜下血肿，肾区阴影扩大则可能是肾周围出血等现象，均可以确诊肾损伤，另外还可能发现有腹腔内游离气体、气液平面、腹腔内容变位、气肾损伤胸、骨折、异物等严重损伤的证据[2]。

1.2.1.2 B超检查 可以随时观察血肿的大小与进展，也可用于鉴别肝、脾包膜下血肿。用放射性核素对肾脏进行扫描时有可能在受伤区域产生“冷却”，导致扫描图像中肾脏轮廓不完整，而用B超检查可以避免腹部内容物的干扰，既安全又方便，尤其适用于排泄性尿路造影显影不佳的时候。

1.2.2 治疗 本组45例患者中，5例行肾部引流术，15例行肾修补术，20例行肾切除术，其他治疗方法5例。

2 结果与讨论

本组45例肾损伤患者，经合理治疗均康复出院。肾损伤的诊断可以根据患者的病史、症状、体征及各类检查结果来判断。一般出现血尿即可判断为肾损伤。肾损伤一般都伴有骨折症状，由于骨折症状的严重性，会导致对肾损伤病情的忽略。但只要提高对肾损伤发生的警惕性，再及时处理病情，还是可以确诊并及时治疗的为了选择保守或手术治疗，常需借助于一些辅助检查，以了解伤肾的真实情况[3]。

造成肾损伤的外伤主要分为直接暴力、间接暴力及穿刺伤等。其中直接暴力顾名思义就是肾区受到直接打击、伤员直接跌倒在坚硬的物体上等直接外力的打击；间接暴力是指人受到外力伤害，但没有直接作用到肾区，是因为外力导致的震动等波及到肾区。穿刺伤常为贯通伤，可以损伤肾脏的全部或一侧，常伴有腹腔或胸腔内其他器官、内脏的损伤。另外还有一种肾脏自发破裂造成的肾损伤，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起[4]。

肾损伤的治疗是依照患者的一般情况、肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。在处理时要考虑患者休克的治疗、其它器官损伤的治疗、肾损伤是否支持治疗或手术治疗、手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素[5-7]。

肾损伤手术一般有肾部引流、肾修补术、肾切除术、肾血管修复手术、肾动脉栓塞疗法几种方法。合理的选择手术治疗方法，可以为患者日后的健康生活提供保障。

[1]董希智，路靖华，王善刚，等.闭合性肾损伤的诊断与治疗(附48例报告)[J].现代泌尿外科杂志，2006，11(6)：355-356.

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[3]方针强，张艮甫，叶钢，等.198例肾损伤的诊断与治疗[J].创伤外科杂志，2006，8(1)：7-9.

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[5]王国耀，谢世英.闭合性肾损伤的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(11)：731-733.

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