胡绍胜

室性期前收缩是一种临床上常见的心律失常，常见于各种心脏病患者，正常人也可发生。它的主要临床症状因人而异，可以无症状，也可有轻微的心悸，严重者可因期前收缩致晕厥及黑蒙。临床上将病程长且难以治疗、反复发作的室性期前收缩称为难治性频发室性期前收缩。其病因常成多样化，因此治疗方法也各不相同，但由于其病情反复，治疗过程困难，临床效果也大不相同。临床上主要应用抗心律失常的药物，但大多数药物都具有负性肌力、降低肝肾功能等不良反应。本次研究主要采用倍他乐克联合胺碘酮治疗难治性频发室性期前收缩的林床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用2011年8月～2012年4月在琼中黎族苗族自治县人民医院就诊的难治性频发室性期前收缩患者100例（男62例，女38例），病程3个月～5年，年龄29～80岁，平均（55±3.5）岁。其中冠心病39例，扩张型心肌病22例，心肌炎16例，高心病6例，肺心病6例，风心病5例，不明原因6例。两组患者自然条件无统计学差异。排除Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦性心动过缓、病态窦房结综合征、心力衰竭等胺碘酮和倍他乐克禁忌证。

1.2 方法 两组患者在常规治疗外，A组患者每日加服盐酸胺碘酮片0.2g，用药量随病情发展逐渐减少，倍他乐克6.25mg，2次/d；B组每日只加服倍他乐克2次，6.25mg/次。定期复查心电图，心率保持在60次/min以上，观察临床症状，3周后复查24h心电图及血尿常规，心肌酶，肝肾功能等检查，观察不良反应。

1.3 疗效评价 (1)显效：治疗后临床症状明显缓解，心电图示心律正常或失常消失90%以上；(2)有效：治疗后临床症状减轻或消失，心电图示心律失常消失50%以上；(3)无效：治疗后临床症状及心电图无明显变化；(4)恶化：治疗后临床症状无改善或加重，心电图示心律失常无变化。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3周后查24小时动态心电图显示：A组显效39例（占78%），有效7例（占14%），无效4例（占8%），恶化0例；B组显效30例（占60%），有效10例（占20%），无效9例（占18%），恶化1例（占2%）。A组有效率为92%，大于B组有效率80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 A组出现上腹部不适3例，血压下降1例，窦性心动过缓1例，传导阻滞0例，干咳0例；B组出现上腹部不适2例，血压下降0例，窦性心动过缓1例，传导阻滞0例，干咳1例。A组并发症发生率为10%，B组为8%，治疗前后肝功能、血糖血脂、心肌酶等无明显变化，两组差异无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

在心律失常患者中室性期前收缩十分常见，发生人群十分广泛[1]。现在临床上主要采用口服抗心律失常药[2]结合病因学治疗，包括强心、降压、扩冠、利尿、营养心肌及支持治疗等。难治性频发室性期前收缩是临床上治疗的一大难题，胺碘酮是Ⅲ类广谱抗心律失常药，可以延长各部心肌组织的动作电位时长及有效不应期，能够有效地消除折返激动[3]，且致心律失常作用最小。倍他乐克是β受体阻滞剂，是一线抗心律失常药，可以抑制交感神经兴奋，抑制房室结传导，使有效不应期延长[4]。二者联合，可以有效地延长有效不应期，降低复发率和猝死率。本次研究采用小剂量可以使心脏受体敏感性增加，恢复受体兴奋性。提高正性肌力，保护心脏，由于胺碘酮和倍他乐克能够减慢心率，应用时时刻注意观察心电图情况，小剂量应用倍他乐克，保持患者心率在60次/min以上。

据文献报道，胺碘酮不良反应较多，涉及心血管、甲状腺、胃肠道、肝肺等各个部分，倍他乐克在应用时也会产生心血管及消化系统不良反应[5]。本次研究中，A组10%患者出现不良并发症，包括上腹部不适，乏力、血压下降等，B组发生率为8%，对症治疗后具有明显缓解，两组之间无统计学差异。本次研究可见，胺碘酮联合倍他乐克可以有效地治疗难治性频发室性期前收缩，疗效显著，用药相对安全，无明显不良反应，值得在临床上应用推广[6]。

[1]赵青.阻塞性睡眠呼吸暂停和心律失常的研究进展[J].心血管病学进展，2011，32(1)：74-77.

[2]胡大一.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2006：440-445.

[3]朱斌，黄胜安.Ⅲ型抗心律失常药物综述[J].汉中科技，2010，13(5)：63-64.

[4]邵慧芳.胺碘酮、倍他乐克联合缬沙坦、辛伐他丁对阵发性房颤复律后观察[J].中国社区医师医学专业，2011，14(13)：37-38.

[5]杨长寿.中西医结合治疗更年期冠心病60例[J].实用中西医结合临床，2011，11(1)：32-33.

[6]黄利娟.胺碘酮治疗室性期前收缩150例体会[J].当代医学，2008，14（23）：1-2.