赵雪秀

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

紫杉醇是新型的抗肿瘤药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制细胞有丝分裂，从而诱导肿瘤细胞凋亡。它以其独特的抗癌机制成为全世瞩目的化疗新药。目前广泛应用于卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食管癌等的化疗，并取得良好效果，但其过敏反应发生率很高，达39%，其中严重过敏反应发生率为2%，多数为1型变态反应。严重过敏反应表现为低血压休克、呼吸困难和血管神经性水肿。一旦发生，病情凶险。故临床应用紫杉醇时须高度重视，以免延误抢救时机，危及患者生命。本文就一例再次使用紫杉醇致过敏性休克的抢救报道如下。

1 病例

患者，女，47岁，于2011年11月10日行乳腺癌根治术，2011年11月26日第1次使用紫杉醇化疗，化疗后仅白细胞（WBC）略有降低和脱发，余无异常。2011年12月16日要求第2次化疗入院。一般情况好，BP：120/80，P：76次/min，肝、肾功及血常规无异常；腹部B超提示轻度脂肪肝、右肾囊肿声像；ECG无异常。拟用紫杉醇联合顺铂（TP）方案化疗，向患者及家属交代药物可能出现的严重副反应，患者及家属表示理解。12月16日晚21：00及17日晨03：00分别给患者口服地塞米松片19.5 mg，于2011年12月17日09：00在心电监测下给予化疗，先行5%GS500 mL+维生素C 2 g静脉滴注，西米替丁600 mg入壶，滴完后更换紫杉醇专用的聚乙烯输液管静滴0.9%NS 500 mL+紫杉醇240 mg。滴入1 min后，患者诉手脚麻木、心慌、胸闷、憋气，查血压：76/35 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa），HR：130次/min，R：28次/min，SPO2：82%。依据临床表现及用药史，诊断为紫杉醇致过敏性休克。立即停止输入紫杉醇，开通第2条静脉通路，更换输液器给林格氏液500 mL快速静滴，面罩吸氧5 L/min。随之患者呼吸困难伴喉部哮喘音，濒死感，口腔内大量粘液性分泌物、脉搏细弱，继而四肢抽蓄、面色青紫、意识丧失、大小便失禁，测BP为0，HR：189次/min，R：39次/min，SPO2：63%。给平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，立即给肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg静脉推注，异丙嗪25 mg肌内注射，25%GS40 mL+西地兰0.2 mg静注，5%GS250 mL+多巴胺20 mg静滴，40滴/min，行电动吸痰；测血糖5.2 mmol/L，血电解质无异常。抢救10 min后患者意识恢复，血压逐渐回升，心率趋于稳定，呼吸平稳，血压92/58 mmHg，心率118次/min，血氧饱和度96%。给予专人监护，严密观察24 h，患者病情稳定。

2 讨论

紫杉醇具有较广的抗癌谱，主要毒性反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心脏毒性等。其过敏反应通常发生在用药后最初10 min内，与用药剂量的大小不相关。有文献报道，有78%的过敏病人在进药10 min出现症状，53%的病人在进药约2～3 min内出现。本例患者过敏反应发生在第2次使用紫杉醇后最初的1 min内，由于值班护士具有较丰富的临床经验，输注药物开始在旁密切观察，常规使用心电监护仪，床边备有急救药品、氧气装置、电动吸痰仪，面对突发病情变化能及时判断，同时医护配合密切，抢救及时，措施有力，迅速控制了患者的紫杉醇过敏反应，这是抢救成功的关键。

此次化疗前，为了减轻紫杉醇的过敏反应，已给予预防性用药，但仍然发生了严重过敏性休克。所以我们使用紫杉醇时必须高度注意，密切观察，做好防治过敏反应的抢救准备，熟练掌握抢救技术，提高患者用药的安全性。

紫杉醇价格较昂贵，又不能做皮肤过敏试验，这次过敏反应给病人带来较大的经济损失。通过这次事件，以后制定成用药常规：配制紫杉醇时，先将1支用0.9%NS（或5%GS）100 mL稀释后滴注，无过敏反应再将余下剂量用0.9%NS（或5%GS）500 mL稀释后3 h内滴完，尽量减少病人的经济损失。

笔者认为，对之前使用紫杉醇无过敏史者，仍然要提高警惕，并在白班医护力量充足时使用紫杉醇；再者，要强化医护人员抢救技术的培训，有效提高抢救的成功率。