杨玉琴

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗是泌尿外科常用治疗方法，其可延缓肿瘤复发，有效地防止肿瘤浸润，从而提高患者生活质量和生存率〔1〕。灌注原理及操作技术虽然简单，但也需要护士与患者进行良好的心理沟通，做好化疗健康宣教、并且熟练掌握科学的灌注方法和正确的操作技术。现将我医院泌尿外科2010年9月至2011年12月64例膀胱癌术后患者行膀胱化疗灌注后经验报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料2010年9月至2011年12月诊治的膀胱癌患者64例，男43例，女21例，年龄38～72岁，平均58.5岁，均为原发性肿瘤，其中单发肿瘤45例，多发肿瘤19例，其中18例行膀胱部分切除术，46例行经尿道膀胱肿瘤电切除术，术后病理证实为膀胱移行细胞癌，术后均行膀胱灌注治疗。

1.2方法患者取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿的程序进行消毒，插尿管前嘱患者排空膀胱；药物配制：羟基青树碱10 mg+生理盐水40 mL或丝裂霉素20 mg+生理盐水40 mL。可按下述两种灌注方法进行膀胱内灌注：方法一（直接经尿管注入法）：32例患者用50 mL注射器抽吸药液，经导尿管直接推注入膀胱内，再注入5 mL左右生理盐水冲洗导尿管。方法二（钳夹针头灌注法）：32例患者用消毒血管钳钳夹导尿管末端，用注射器针头斜面朝上，在钳夹导尿管近端1.5 cm处斜行刺入，使空气浮于药面之上，然后缓慢将化疗药液通过导尿管推注入膀胱。

推药结束后，轻轻拔出导尿管，嘱患者按不同体位休息，每15 min轮换1次，使药液充分达到膀胱各个部位，有尿意感后自行排尿排空膀胱。

2 结果

每次灌注前与患者进行良好的沟通，减轻患者的紧张情绪。记录灌注后患者的局部及全身反应情况，术后每3个月进行膀胱镜检复查1次。以后每6个月复查1次，观察有无肿瘤复发，本组64例患者均能耐受并完成1个以上疗程的治疗，其中4例患者出现膀胱刺激征，2例发热，经抗感染、止血、对症等治疗，并鼓励患者多饮水，3～7 d后症状缓解。1例尿道狭窄患者经医生定期尿道扩张后好转。所有患者无全身不良反应发生，血、尿常规及肝肾功能均无异常改变。

3 讨论

膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤，须手术治疗，膀胱癌的病理特点是具有多发性、易发性、复发性。临床上已经证实术后膀胱内灌注化疗药物能降低术后复发，提高患者的生存率。但灌注疗程较长及化疗药液的不良刺激会给患者带来身心上的痛苦，许多患者不能坚持完成整个疗程，更有患者拒绝行灌注治疗，因此正确有效的方法才能保证患者顺利完成整个疗程，达到较好的治疗效果。结合我院64例患者的膀胱灌注过程体会总结如下。

3.1灌注前后的健康指导膀胱癌患者因患的疾病是癌症，往往心里紧张恐惧，灌注需反复插管、加之对疾病知识缺乏、药物不良反应的惧怕等〔2〕，医从性较差。因此，灌注前需与患者进行充分沟通，让患者明白膀胱内化疗灌注预防肿瘤复发的重要性，让患者做好坚持长期灌药及长期随访的思想准备。并让患者了解膀胱内灌药可能出现的不良反应与应对方法，建立门诊病历，详细记录患者每次灌药的时间，灌药量及灌药后反应。灌注后嘱患者多饮水，选择优质高蛋白及富含高维生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激性食物，目的是加速尿液生成，避免造成化学性膀胱炎〔3〕，日常生活中定期清洗会阴，保持会阴部清洁。

3.2灌注方法的改良和注意细节既往我们常采用留置红尿管后直接经尿管注入法。现经改良后用静脉针头配合红尿管行膀胱灌注化疗，可以减少操作中药液外漏及感染的机率〔4〕。另外，灌注过程中还需注意以下细节：①保持室温，尤其是冬天，室内应有空调调节气温，操作中以保证暴露操作部位为原则，以防患者着凉，减少患者紧张情绪；②灌注速度不易过快，缓慢推注药液以2～3 min为宜，如灌注过程中灌注速度过快，或药液在膀胱内停留时间太长，往往会出现膀胱内烧灼感〔5〕。灌注后让患者不同体位休息，使药物均匀作用于整个膀胱；③灌注后应往尿管注入少量空气，注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还可以让膀胱壁扩张，使药物与膀胱黏膜充分接触〔6〕，以更好地发挥药物疗效；④灌注过程中可与患者交谈，分散患者的注意力，灌注完后可用消毒棉签消毒尿道口。

3.3不良反应和并发症观察及护理灌注的不良反应有局部和全身的，局部的不良反应主要有尿道灼痛，药液外渗所致的会阴部不适，膀胱刺激征等；全身反应有恶心、呕吐、发热、脱发，骨髓抑制等，与药物毒副作用有关〔7〕。

膀胱化疗灌注中最常见并发症是尿道狭窄，其原因可能有以下几方面：①与尿管的导管生物相容性有一定关系；②反复的膀胱镜检查，增加了尿道医源损伤，导致狭窄的机会；③患者抵抗力下降，灌注过程中无菌技术操作未严格执行，引起尿路感染，感染后有疤痕形成，导致尿道狭窄；④药液浓度较高，灌注操作不当，药物外溢到尿道，药液直接刺激尿道黏膜，尿道黏膜发生上皮细胞变异以及黏膜下层纤维变性所致〔8〕。因此灌注中要严格无菌技术操作，选用细软的导尿管，充分用石蜡油润滑导尿管并且置入尿道，动作轻柔。应把导尿管放到膀胱后再灌药，防止导尿管不在膀胱内就将药物从尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狭窄，尤其注意不能直接从尿道灌药，这样会使尿道损伤狭窄的发生加大。

膀胱刺激征者多为化学性膀胱炎引起，嘱患者大量饮水，休息后可自行恢复。刺激症状明显者可向膀胱内注入2%的利多卡因保留5 min后连同尿液排出，症状会有所好转，对于术后近期尿液稍浑浊的患者，也可以在灌注液中加入甲泼尼松龙，激素等起抗炎、抗过敏及细胞膜保护作用，可以减轻膀胱刺激症状。尿检有白细胞者应适当使用抗生素3 d，症状不改善的可暂停灌注，待尿常规复查正常后再行灌注治疗。

通过上述的观察总结，我们认为膀胱癌患者的化疗灌注是一个长期持续的过程，正确的健康指导，科学的灌注方法和熟练的操作技术等护理措施能降低灌注的并发症，减少患者的痛苦，保证膀胱灌注的疗效起到了积极作用。

〔1〕周四维.现代膀胱肿瘤学〔M〕.北京：人民军医出版社，2005：510.

〔2〕弓艳霞，高凤蕊，石毅.膀胱灌注患者治疗依从性影响因素调查分析〔J〕.护理实践与研究，2009，6（5）：122-124.

〔3〕李翠清，王增兰.膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的护理体会〔J〕.齐鲁护理杂志，2001，7（6）：446.

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〔5〕王跃.吡柔比星（THP）膀胱灌注预防膀胱癌术后复发〔J〕.河南医学研究，2002，3（1）：64-65.

〔6〕张春莲，卢蓉.小剂量丝裂霉素膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床观察〔J〕.肿瘤研究与临床，2005，17（3）：206.

〔7〕陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗〔J〕.临床泌尿外科杂志，2003，18（5）：257-258.

〔8〕顾月兰.膀胱灌注后并发症的分析和护理〔J〕.护士进修杂志，2009，24（19）：1806-1807.