黄 美 陈列红 吴文忠 刘 红 张友娣

据世界卫生组织的一项全球调查显示，75%的人处于亚健康状态［1］。亚健康作为不适状态，多由人体生理功能或代谢功能低下、退化或老化所致［2］，明显影响健康和寿命，甚至出现无病兆猝死、过劳死等现象，如不能得到及时治疗，往往会转化为器质性疾病。因此，重视亚健康问题已成为社会、医疗保健机构和个人的共同需求，对此提早干预有着非常重要的现实意义。对亚健康状态现代医学无特殊治疗方法，而膏方具有调养滋补和治病、防病的综合作用，是具有中医特色优势的保健方法。为了充分发挥中医药的特色和优势，进一步探索与研究膏方干预亚健康状态的优势证型，探究有效的用药规律，笔者对中医膏方进行了相关的基础研究。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年10月～2011年12月，在我院门诊服用膏方的亚健康人群。纳入标准:(1)亚健康状态符合2006年中华中医药学会颁布的《亚健康中医临床指南》标准。(2)病程大于3个月。(3)年龄18～60岁。(4)知情同意、自愿受试。(5)剔除合并明确疾病、妊娠期、哺乳期妇女、过敏体质、正在参加其他药物临床试验者。

1.2 筛选方法 通过自制亚健康状态简化筛选表进行调查，调查员由统一培训的6名护理人员承担。调查内容为一般情况(姓名、性别、职业、文化程度、既往史、)和临床表现，由调查员填写当场收回，初步筛选出符合标准的亚健康人群。

1.3 分组方法 参照《亚健康中医临床指南》的辨证分型标准确定中医证型进行分组分为肝郁脾虚证、肝肾阴虚证等11个证型。按证候属性分组分为偏虚证、偏实证、虚实兼夹证。按同类中医病名10例以上者分为失眠类、胃肠类疾病等7组。

1.4 治疗方法 由临床工作经验20年以上的主任中医师诊治配方。全部中药膏方饮片均来源于本院中药房，由制剂室按规范化流程制作。膏方服用方法:每次30～50 g，每日2次，早晚半空腹服用，连续服用时间大于60 d。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］修订标准，主症按正常、轻、中、重分别记以 0，1，2，3 分，治愈:主要症状全部消失;显效:症状明显改善;好转:症状有改善;无效:症状无明显改善。

1.6 统计学方法 应用SPSS 12.0版统计软件进行统计学处理，一般资料采用描述性分析。

2 结果

2.1 一般资料 完成疗程并接受调查统计的有效病例为363例，年龄18～60岁，平均年龄41.2岁。其中男106例，女257例。中医辨证分型组:肝郁脾虚证87例，肝肾阴虚证51例，心脾两虚证43例，肺脾两虚证36例，脾虚湿阻证30例，脾肾两虚证29例，其他类证23例，肾虚肝亢证21例，肝气郁结证16例，肝郁化火证14例，气血两虚证13例。证候属性分组:偏虚证172例，虚实兼夹证138例，偏实证30例，未分类者23例。按同类中医病名分组:失眠类59例(1组)，妇科41例(2组)，胃肠类35例(3组)，头昏目眩类25例(4组)，腰腿痛24例(5组)，虚损类14例(6组)，皮肤类13例(7组)。

2.2 综合疗效 治愈4例(1.10%)，显效55例(15.15%)，有效167例(46.01%)，改善86例(23.69%)，无效51例(14.05%);总有效率达 85.95%。

2.3 按中医证型分组比较疗效(表1)

表1 中医各证型所占比例 例(%)

2.4 不良反应 出现腹部不适、伤食腹泻症状39例，血糖轻度升高1例。

3 讨论

随着人们对健康的要求的提高及预期寿命延长，世界卫生组织提出今后医学发展方向就是要将疾病防治的重心前移，同时我国医疗卫生改革对“未病先防”也越来越重视，因此中医“治未病”的观点以及量体用药辨证用药模式，在防治亚健康方面突显优势［4，5］，而且中医膏方作为调治亚健康重要手段简便、易行，已受到广大患者的欢迎。

3.1 亚健康人群中医辨证分型证型分析 亚健康的证型复杂［6］，典型中医证型者较少，多数互为夹杂，表1显示，涉及脾(195例)、肝(189例)、肾(101例)此三脏的证数位列前三位。(1)中医认为脾主运化，与胃共有“后天之本”之称，脾失健运，则消化吸收功能失调，患者常出现倦怠、纳呆、便溏、形体消瘦等症状。(2)而七情内伤发病的基本机制为气机郁滞，精神压力或过度劳累可致肝之疏泄失常，气血阻滞，肝失疏泄则肝气郁结，出现情绪抑郁不畅、性情急躁易怒、易受惊吓等症状［6，7］。(3)肾为先天之本，肾精充足则身体强壮，脏腑功能正常，肾气虚弱则生命活动衰退，出现畏寒怕冷、腰酸疲倦、失眠健忘等诸多不适。因此，对亚健康人群调理脾胃为其先，补益肾气为其本，疏肝理气为其要，是中医膏方治疗亚健康的精髓。

3.2 不同组方特点中医膏方辨证治疗亚健康的疗效分析本研究显示，亚健康人群膏方治疗总有效率85.95%。取得较好疗效的原因为:(1)膏方中医理论基础明确，药食同调，根据整体观念，辨证论治，调补脾肾，固护之本，是滋补强身、救偏祛病的中药方剂。(2)由于膏方统一按规范标准流程制作，成方全面，便于保存，服用方便，深受喜爱，易推广。(3)多为经验丰富名专家诊治，中医辨证分型准确，用药到位，一人一方针对性强，故而多能收效。

3.3 不同组方特点膏方特性分析 膏方一般由几十味中药组成，属大方、复方范畴，是根据患者的体质、病情，诊察施治精心组方熬制而成。膏方在中医理论临床研究中并不常见，主要原因是膏方的组成药物种类庞大，作用机制复杂，研究有难度，但膏方的制定仍然是严格按照中医理法进行辨证论治。

3.3.1 膏方因其众多滋补中药的参与，因此具有滋补强壮的特性。亚健康在中医理论上主要还是对应“虚劳”病证，临床上可见于生活工作压力较大的中青年人，本组资料显示，中位年龄41.2岁，说明这一年龄段是亚健康高发人群，经过膏方调理和进补之后，症状得到缓解，甚至完全消失，正体现出膏方的滋补特性。

3.3.2 膏方具有“纠偏调平”的特性。本研究发现，亚健康人群中，虚实夹杂病证者占到38%的比例。膏方专家从病者错综复杂的症状中，分析出病因，衡量正邪之盛衰进退，探求疾病之根源，从而确定固本清源的方药，制订出膏方。本研究发现，膏方组方时往往根据各人体质及疾病特点，选择温补、清补、平补、峻补等，而且还会同时存在化痰平喘、理气活血、安神定志、清热生津之品［7］，因此膏方是治疗慢性疾病的最佳剂型。

3.3.3 以心肝脾肾虚为主要中医证型的亚健康人群疗效显著。本组资料中，偏于虚证者172例(47.38%)，表1中可以看出膏方对其虚证尤其心肝脾肾虚患者调治起主导作用，疗效体现是在:燮理阴阳，和调五脏，扶正祛邪，补益气血，滋养津液，使正气得以渲发，免疫力得以增强，不治病而其病可愈。本研究中健脾宁心、补肾益气类药物占有一定的比例正说明了这一点。

3.4 部分患者出现不良反应，可能与以下因素有关 (1)患者脾胃运化功能较弱，此时服用膏方，不但影响到对膏方的消化吸收，反而加重脾胃负担，出现各种不适症状。因此，在此类人群服膏方前，要用一些能运脾健胃、理气化湿的中药，以改善其脾胃功能，为膏方的消化吸收创造有利的条件，以提高疗效。(2)部分患者遵医行为薄弱，在服用膏方的同时经常进食辛辣刺激油腻寒凉食物、或熬夜过劳，或懒惰少动，这些不节的饮食和生活习惯，往往会酿生痰湿之邪，从而影响膏方的治疗效果。(3)确实存在部分膏方组方中补益药物偏多，过于滋补反碍脾胃运化，因此影响了治疗效果。

综上所述，在中医辨证分型基础上，应用不同组方特点的中医膏方对亚健康人群干预疗效较好，是治疗亚健康的重要手段之一，值得临床推广。

［1］ 赵 晖，陈家旭.亚健康状态中医证候学研究述评［J］.中医药学报，2008，36(3):1 －4.

［2］ 岑瑞深.浅谈中医应对亚健康状态之策略［J］.国医论坛，2003，18(3):44－45.

［3］ 郑筱萸主编.中药新药临床指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:361－392.

［4］ 蔡三淦.中医膏方临床的应用［J］.中成药，2009，31(l):附2－附5.

［5］ 鲍 军.单兆伟教授膏方进补用药经验［J］.中华中医药学刊，2007，25(5):879 －880.

［6］ 唐可伟，洪善贻.洪善贻膏方治未病经验初探［J］.浙江中医杂志，2009，44(1):6 －7.

［7］ 焦少辉.疏肝宁神口服液治疗失眠症临床疗效观察［J］.河南中医学院学报，2007，22(3):48 －49.