蔡 琼

云南省第一人民医院妇科，云南昆明 650032

功能性子宫出血是一种女性常见的生殖内分泌疾病，功能性子宫出血的病因比较复杂，相应的治疗难度也较大。由于功能性子宫出血行子宫切除手术的患者比例较高，近年来通过药物治疗功能性子宫出血已经成为一项重点研究内容[1]。屈螺酮（Drospirenone）孕激素活性较强，并具有较强的抗雌激素作用，是新一代孕激素口服避孕药优思明（Yasmin）的主要成分。屈螺酮中孕激素（P）活性和炔诺酮比较，具有更好的药物性能，周期控制能力也更为出色，同时患者的耐受性较好，是当前临床避孕和用于子宫内膜保护的一种常用药物。优思明在治疗功能性子宫出血方面也有着比较广泛的应用，为了进一步研究优思明在治疗功能性子宫出血中的临床效果，选择2011年5～12月笔者所在医院收治的160例功血患者，分别采用优思明和炔诺酮进行治疗，并对治疗3个月后的月经量情况进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5～12月笔者所在医院收治的160例功血患者作为研究对象，随机分为两组，每组80例。治疗组口服优思明进行治疗，对照组口服炔诺酮进行治疗。治疗组患者年龄28～51岁，平均（33.12±3.20）岁。对照组患者年龄29～51岁，平均（33.24±2.80）岁。160例患者均排除其他基础疾病及病变异常情况。所有患者均进行了宫腔镜下活检病理诊断，排除子宫内膜非典型增生以及癌变情况。两组患者用药前资料、病情、经量等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组患者口服优思明（拜耳医药保健有限公司广州分公司，J20080085）2片/d，止血后每隔3 d减少半片，减至1片/d，持续止血20 d后停药。观察组服用炔诺酮（上海信谊天平药业有限公司，H31021769），2.5 mg/8 h，（严重时可改为每3小时1次），以后剂量逐渐递减，一般每3日递减1次，每次递减量不超过原剂量的1/2，直至维持量2.5 mg/d，连服20 d；或在流血停止后，每日加服炔雌醇0.05 mg或乙底酚1 mg，共20 d。

1.3 月经量观察

在服药前1个月，记录患者月经情况，并认真填写日记卡，观察患者的月经周期以及患者月经量的具体变化情况，同时根据经期时间以及月经量变化情况，依据Pictorial blood loss assessment chart法对患者月经量进行具体评估，依据Higham标准评分，如果评分＞100分则说明患者经量高于80 mL，可诊断为月经过多现象。对两组患者分别进行为期3个月随访，并对具体数据进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用SSPS13.0进行统计学分析，并通过用x2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过3个月治疗后，治疗组月经量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3个月后两组月经量评分情况（n）

3 讨论

围绝经期妇女可能出现卵巢储备功能不足的相关问题，同时其脑垂体促性腺激素的反应性也会出现相应的下降趋势，从而造成卵泡发育受阻，进而无法进行排卵，此时患者会出现子宫内膜缺由于乏孕酮而产生的破性出血现象，该出血是一种无排卵性功血，可能和患者自限机制缺陷有着一定的关联性[2-3]。在临床上，主要表现在组织脆性增加上，可造成子宫内膜腺体由于受到雌激素相应作用而产生增生现象，缺乏相应孕激素，使患者子宫内膜变得更加脆弱，更易出现自发性出血现象，患者子宫内膜将出现不完全脱落的问题，通常病情均比较复杂，且修复起来比较困难；同时可能造成患者血管结构功能异常，严重时会进一步造成凝血功能缺陷问题。另外，由于增生性子宫内膜内前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）的存在，在患者不进行排卵过程中，PGE2含量会出现升高，其敏感性也会有一定的增长，可能造成血管扩张和出血问题[4-5]。要有效减少不规则剥脱而产生的子宫出血现象，需要及时补充患者孕激素水平。在过去多采用口服炔诺酮的方法，该方法仅适用于体内存在相应雌激素水平的功能性子宫出血患者。其止血机制为，将增生的子宫内膜向分泌期进行转化，从而达到止血的目的，其疗效与药物刮宫具有某种相似之处[6-7]。因此撤药剥脱时可能导致患者出现大量出血现象，所以如果多次使用，可能造成患者贫血。

优思明作为新一代孕激素口服避孕药，其活性成分和天然孕激素十分接近，具有强孕激素活性及抗雌激素作用，其抑制排卵作用很强，P活性也优于炔诺酮，具有较好的抗雄激素的作用，同时对子宫内膜癌具有一定的预防作用。本组使用优思明治疗患者月经量减少情况比较理想，且月经周期控制能力也很突出。

[1] 王桂霞.子宫内膜消融术治疗功能性子宫出血效果观察[J].亚太传统医药， 2010（11）：29-31.

[2] 刘玛瑙，刘巧会.三合激素联合炔诺酮治疗青春期功能性子宫出血19例疗效分析[J].西北药学杂志，2008（3）：24-26.

[3] Xiao BL，Wu SC，Chong J，et al.Therapeutic effects of the levonorgestrel releasing intrauterine system in thetreatment of idiopathic menorrhagia[J]. Fertility and Sterility，2003，8（1）：104-106.

[4] 张爱娣.100例功能性子宫出血治疗分析[J].广东医学，2002（S1）：51-53.

[5] 张蕾.柳明炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功能失调性子宫出血效果观察[J].临床误诊误治，2011，24（3）：59-60.

[6] 易爱英.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血68例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（11）：32-33.

[7] 冯晓莉.去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（15）：51-52.