廖小杰 涂远艳

广东省东莞市妇幼保健院麻醉科，广东东莞 523002

全麻手术后拔管期，多数患者会因气管导管的刺激，发生呛咳并使延髓心血管中枢的交感肾上腺轴兴奋，使患者出现血压升高、心率加快及心肌细胞缺血等并发症[1]。尤其对于高血压患者，更容易出现拔管时的并发症，临床常用利多卡因或芬太尼等药物来预防。右美托咪啶是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、镇静和镇痛作用，是α2肾上腺素受体激动剂可乐定的8倍。丙泊酚是一种快速强效的静脉麻醉药，临床常用于麻醉诱导、麻醉维持及镇静[2]。笔者选取了2009年6月～2011年6月在所在医院行全麻手术的94例高血压患者，对比研究全身麻醉维持后期应用右美托咪啶和丙泊酚对心血管反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

94例患者均选于2009年6月～2011年6月在笔者所在医院进行全麻手术的高血压患者，其中男23例，女71例；年龄45～73岁，平均 （61±5）岁；ASA评级Ⅰ～Ⅱ级。术前均发现有高血压病。诊断参照人民卫生出版社第7版《内科学》中高血压的诊断标准。94例患者随机分为两组，观察组和对照组，平均每组47例。两组患者在性别、年龄、ASA分级、手术时间等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者术前经血常规、尿常规及肝肾功能等检查均正常，服用抗高血压药物后，血压均控制在150/100 mm Hg以下。术中均采用气管插管全身麻醉，密切监测BP、HR、SpO2及心电图。所有患者采用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990282） 2.0 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）3.0 μg/kg、维库溴铵（山西普德药业有限公司，H20063122）0.1 mg/kg进行静脉麻醉诱导；吸入2%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，H20070172）进行全身麻醉；复合维持期采用静脉泵注丙泊酚3.0 mg/（kg·h），瑞芬太尼8 μg/（kg·h），术中注意维持HR和BP的相对平稳。缝皮前30 min左右，观察组患者停止使用丙泊酚，改用氯化钠溶液稀释的右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）1.5μg/（kg·h）共20 min，对照组则继续使用丙泊酚。缝皮时停止使用七氟醚，手术结束后增加吸入氧的浓度。当患者能自主呼吸并能够呼唤睁眼、咳嗽、吞咽反射恢复时进行吸痰拔管[3]。

1.3 观察指标

记录患者使用右美托咪啶前、拔管前、拔管时、拔管后10 min时的收缩压SBP、舒张压DBP和心率HR，并同对照组进行比较。记录患者自主呼吸恢复时间和呼唤睁眼时间。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料用（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较

观察组患者在拔管前、拔管时、拔管后10 min的SBP、DBP和HR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较（±s）

项目 组别 用药前 拔管前 拔管时 拔管后10 min SBP（mm Hg） 观察组 115.4±5.8 126.9±8.9 134.2±6.4 122.5±5.6对照组 117.7±6.9157.1±10.8161.2±9.5 139.1±6.4 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP（mm Hg）观察组 66.8±4.6 76.5±4.5 83.9±5.4 73.8±4.2对照组 68.4±4.2 87.6±4.7 96.7±5.4 83.9±4.5 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR（次/min） 观察组 66.3±4.5 78.1±4.9 84.8±5.8 70.6±4.5对照组 65.4±4.8 96.1±4.8 101.8±5.8 79.4±4.6 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者恢复指标的比较

观察组患者的自主呼吸恢复时间和呼唤睁眼时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者恢复指标的比较（±s）

表2 两组患者恢复指标的比较（±s）

组别 n 自主呼吸恢复时间（min） 呼唤睁眼时间 （min）观察组 47 8.5±2.5 7.7±3.3对照组 47 16.2±4.8 18.4±4.6 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

全麻手术后拔管期，多数患者会因气管导管的刺激，发生持续性呛咳，容易导致手术创口出血，并且使延髓心血管中枢的交感肾上腺轴兴奋，引起儿茶酚胺大量释放，使患者出现血压升高、心率加快及心肌细胞缺血等并发症[4]。对于高血压患者，更容易出现拔管时的并发症。临床常用利多卡因或芬太尼等药物来预防，但均不能达到满意的效果。右美托咪啶是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，可以作用于延髓心血管中枢，抑制交感神经兴奋的输出，从而有效的降低高血压患者全麻术后拔管期的心血管并发症[5]。此外，右美托咪啶属于短效镇静剂，停止丙泊酚改用右美托咪啶后使处于苏醒期患者的血流动力学指标更加平稳，提高术后苏醒质量。王喜连等[6]在比较盐酸右美托咪啶和丙泊酚的镇静效应时发现，虽然该药物比丙泊酚起效慢，但给药25 min后两者的镇静效应相似，可产生良好的镇静状态。

本研究发现观察组患者使用右美托咪啶后在拔管前、拔管时、拔管后10 min的BP和HR均比对照组患者平稳，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05），因而说明右美托咪啶能够有效的减轻气道-循环反射，降低BP和HR的波动，增加心血管系统的稳定性；观察组患者的自主呼吸恢复时间和苏醒时间均明显快于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明尽早改用右美托咪啶可以有效地提高患者苏醒质量。

综上所述，全麻手术患者在拔管期使用右美托咪啶可以有效预防心血管系统的不良反应，并能有效缩短患者的苏醒时间。但值得注意的是，如果剂量或浓度把握不好，容易使患者的血压和心率降低，因此在使用时要密切注意。

[1] 黄兰菊.高血压患者全麻维持后期应用右美托咪啶和丙泊酚比较性研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（2）：135-136.

[2] 佘守章，李慧玲，许学兵，等.右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22（1）：10-12.

[3] 任柏林，杨清存，冯艳平，等.老年患者不同剂量右美托咪啶对丙泊酚靶控效应的影响[J].山东医药，2011，51（48）：77-78.

[4] 李慧玲，佘守章，阎焱，等.丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间右旋美托咪啶对麻醉深度的影响[J].浙江大学学报（医学版），2010，39（1）：84-88.

[5] 蔡琳，巩固，刘英海，等.右美托咪啶复合丙泊酚在无痛小肠镜检查中的应用[J].四川医学，2011，32（10）：1622-1624.

[6] 王喜连，佘守章，许学兵，等.右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注患者呼吸抑制半数有效浓度的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（11）：933-935.