张 庆 管玉梅

护士是一个高风险的职业，经常超负荷工作［1］;同时还要不断学习，更新知识，承受多重巨大压力。深圳作为一个年轻有活力的城市，是我国较早引入社会工作者(以下简称社工)进入医院体系的地方。他们不仅为病人提供心理、经济、社会支持服务，而且在缓解医务工作者的心理压力方面做了许多卓有成效的工作。我院大外科护理系统自2011年10～12月，和医院社工合作开展“开心工作，快乐减压”的活动，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院大外科系统8个科室护士为研究对象。纳入标准:工作1年以上，无重大疾病并愿意参加活动。排除标准:活动期间有休假要求，预计不能全部参加活动，有重大疾病的护士。符合纳入标准护士132名，其中男2名，女130名。年龄20～52岁，平均29岁。婚姻状况:未婚28名，已婚104名。已育68名。学历:中专29名，大专78名，本科23名。

1.2 干预方法 与本院3名社工(社工本科学历，已取得社工资格，已在医院工作3年以上)合作策划组织活动。首先通过小样本实际调查和需求分析设计整个活动方案。然后以病区为小组活动单位轮流开展活动，每小组成员13～18名，活动地点在各病区示教室，每小组活动分4个主题进行，每周进行1个主题，每次活动时间为60～70 min。第1节活动主题为认识压力、认识自己;第2节主题为学习篇-身临其境共减压;第3节主题为快乐分享互助-大家帮你来减压;第4节主题为压力持久战-快乐必胜。通过游戏、分享、交流、互助、讨论、知识传授、模拟剧场的小组活动帮助大家认识压力的来源，掌握压力的有效应对方法，学习专业减压的方法，提高了自我抗压能力，在活动中不知不觉释放积压已久的压力，让大家认识到快乐在自己生活中的重要性。

1.3 评价方法 干预前后采用症状自评量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)［2］进行问卷调查。填写前调查者解释研究的目的和意义，取得支持和配合，要求被调查者根据问卷内容在30 min内独立完成问卷的填写。132名护士均完成了前后2次问卷，有效问卷为264份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 11.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差±s)表示，采用配对t检验和成组t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 临床护士SCL-90各因子得分与常模比较(分±s)

表1 临床护士SCL-90各因子得分与常模比较(分±s)

注:1)为 t'值

项目 干预前护士组(n=132)常模组(n=1388) t值 P值1.69 ±0.51 1.37 ±0.48 7.2789 ＜0.01强迫 1.78 ±0.46 1.62 ±0.58 3.72461) ＜0.05人际关系敏感 1.77 ±0.51 1.65 ±0.61 2.53631) ＜0.05抑郁 1.72 ±0.49 1.50 ±0.59 4.83581) ＜0.05焦虑 1.65 ±0.41 1.39 ±0.43 6.6646 ＜0.001敌对 1.52 ±0.42 1.48 ±0.56 1.01201) ＞0.05恐怖 1.26 ±0.43 1.23 ±0.41 0.7999 0.4239偏执 1.58 ±0.42 1.43 ±0.57 3.78511) ＜0.05精神病性躯体化1.33 ±0.39 1.29 ±0.42 1.0519 0.2930

表2 临床护士SCL-90各因子得分干预前后比较(分±s)

表2 临床护士SCL-90各因子得分干预前后比较(分±s)

注:1)为 t'值

项目 干预前(n=132)干预后(n=132) t值 P值躯体化 1.69 ±0.51 1.42 ±0.38 4.87741)＜0.05强迫 1.78 ±0.46 1.60 ±0.35 3.57781) ＜0.05人际关系敏感 1.77 ±0.51 1.69 ±0.57 1.2017 0.2306抑郁 1.72 ±0.49 1.54 ±0.62 2.61691) ＜0.05焦虑 1.65 ±0.41 1.35 ±0.39 6.0911 ＜0.001敌对 1.52 ±0.42 1.48 ±0.52 0.68751) ＞0.05恐怖 1.26 ±0.43 1.22 ±0.37 0.8101 0.4186偏执 1.58 ±0.42 1.46 ±0.52 2.06261) ＜0.05精神病性1.33 ±0.39 1.30 ±0.38 0.6330 0.5273

3 讨论

表1显示，干预前护士的心理压力显著高于常模，这与其他人的研究是一致的［3］。在活动中，大家把自己感受的压力写出来，主要有夜班对身体和生活的影响、超负荷工作、工作崩溃感、担心工作出错、各类检查考试密集、医患关系紧张、来自上级的压力、社会地位低、经济收入低、不能照顾子女和家庭、家庭关系紧张、个人情感困惑、缺少社会支持等。因此，管理层应关注护士的心理压力，建立有效的支持系统，引导护士正确看待工作和生活中的压力，并采取积极应对方式缓解工作压力，如建立同事间的支持系统，可有效降低职业压力水平［4］。另外，有效改善护士的工作环境，变革考试方式，调整排班模式，为护士争取权益也是这次活动给管理者的启示。

社工遵循助人自助的价值理念，运用个案、小组、社区、行政等专业方法，以帮助机构和他人发挥自身潜能、协调社会关系、解决和预防社会问题、促进社会公正为职业的专业工作者［5］。目前，深圳社工已进驻多家公立医院，他们在为病人提供心理、社会支持等方面已经展开了很多的工作，但是为医务人员提供心理减压辅导方面还是首次尝试。社工按小组动力学原理，运用小组工作的专业方法，通过4节活动，鼓励护士把自己的压力源写出来，让大家直视自己的压力，同时通过了解和对比同事的压力，知道这些压力多数都是共性的，每个人都会面对和承担，而不是因为自己能力不够，从而减少了挫折感和失败感。在小组活动中大家通过相互鼓励、相互分享，提供支持，从而帮助护士达到个人问题解决和成长的目的。并且活动也培养了团队的整体意识，使协作性和凝聚力加强。护士在工作中增进了合作意识，会帮助其他组员应对工作中的压力，互相感染快乐的气氛，让工作环境变得更和谐。表2显示，护士通过这些干预活动后，在躯体不适、强迫、抑郁、焦虑、偏执等方面有显著地改善，表明我们联合医院社工开展小组减压活动，可有效减轻护士的压力。提示今后护理管理层应当积极主动地运用周边有效的资源，帮助指导护士促进身心健康。

这次活动，充分利用医院社工这个渠道，利用科室现有的示教室作为活动场所，不需要额外的场地，需要的物品亦为示教室现有的多媒体设备，以及气球、纸张、压力棒、签字笔、彩纸、大卡纸、小礼物等低廉的成本花费。因为社工进驻医院时间不长，部分医护人员对于社工仍不甚了解［6］。护士通过和社工的互动，不仅达到减轻压力的效果，也进一步了解社工的专业技能和工作方法，从心理上接受医院社工，将其当成自己的同盟军，从而更积极主动地将社工引介给有需要帮助的病人。因此，这种活动结果是双赢的，也十分简便、经济、有效，完全可以在有社工进驻的医院实施。

尽管通过这次干预活动，有效地缓解了护士的压力，但是，这次活动对于一位护士来说，只有4节次，我们所进行的评估，也只是在小组4次活动之后，是否能对护士有长期的影响，还需时间的考验，需在3个月、半年、1年后再次进行评估确认。笔者认为要真正减轻护士的压力，需要管理层重视关心护士的健康，在各个方面为护士提供支持，建立一个长效的减压机制。比如在这次活动中，让护士将自己的压力源写出来，其中相当多的护士认为频繁的技能、理论考试是造成护士压力源之一。管理层是否可以考虑变考试为护士感兴趣的小组讨论活动、小组案例分析活动，即达到提升护士能力，又避免考试应激给护士带来的压力，这些有待于进一步的研究。

总之，要维护外科护士的心理健康，需要管理层联合多方面力量，共同努力，采取多种手段，减轻护士心理压力。通过与医院社工合作，开展各类活动，舒缓护士的工作压力，是一个简便、经济、有效的手段。

［1］ 成守珍，陈维清，陈霭玲，等.临床护士职业压力与社会支持的相关性研究［J］.中国护理管理，2008，8(9):39.

［2］ 吴文源主编.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005:64-67.

［3］ 陈 丽.临床护士心理健康状况调查与综合干预［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(21):42-43.

［4］ 王菊香，叶志弘.应用同事支持系统缓解护士心理压力［J］.中华护理杂志，2004，39(9):685-687.

［5］ 夏建中主编.社区工作［M］.北京:中国人民大学出版社，2005:10-14.

［6］ 黎小群，庄新耘，尹杰英.深圳市医患双方对医务社会工作者认知和需求调查［J］.护理学报，2010，17(7A):10-10.