马再芳 汪 双

门诊婴幼儿采血量不大，一般选择头皮静脉。采集血标本主要有血常规、肝功能、乙肝五项、电解质等。婴幼儿头皮血管细小不充盈，采血抽吸时负压过大引起血管内血流量急剧减少造成血管塌陷［1］，导致采血量不足和采血失败。为提高采血成功率，我科尝试将手掌打开拇指、示指形成“√”字形推挤头皮的方法采血，2011年1～7月我科为140例婴幼儿采取该种方法采血，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组门诊婴幼儿头皮静脉采血患儿269例，男168例，女101例。年龄15 d～1岁3个月，平均(56.68±5.23)d。采血量＜5 ml。按就诊单双日随机分成对照组129例与试验组140例。两组婴幼儿的年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 活力碘1瓶，消毒棉签，剃毛刀，5 ml注射器，5.5号头皮针，真空管，胶布，小枕头。

1.2.2 采血方法 患儿睡在采血台上，头下垫小枕。选择头部较明显的颞浅静脉、头正中静脉、耳后静脉等，必要时剃去毛发，消毒待干，5 ml注射器与5.5号头皮针连接，检查针头是否通畅。选择合适血管，操作者左手拇指、示指分开固定静脉两端皮肤，右手持针呈5°～15°角在距离静脉最清晰点向后移0.3 cm处进针穿刺，见回血后再将头皮针稍向前进1～2 mm，用胶布固定好针柄［2，3］。对照组:右手持注射器抽血，当采血不畅时，加大抽吸力度和采取揉捏耳垂刺激患儿啼哭或左手示指和中指指腹在血管上前方和穿刺点周围头皮进行推挤。试验组:右手持注射器抽血，固定好针柄，采血不畅时用左手推挤头皮。头正中静脉采血时，大拇指与示指、中指(两指并拢)分开呈“√”字，贴紧双眉上额部头皮着力点距离穿刺点至少3 cm，并向穿刺点周围轻轻推挤头皮数次，采至所需标本量停止推挤;颞浅静脉采血时手指放于眉上和耳廓后，推挤部分额部头皮和耳廓后头皮;耳后静脉采血时将耳朵置于手指“√”字的凹陷处，推挤颞部头皮和耳后头皮。血标本采集完毕后拔针按压至无出血。采血过程中操作者可以根据穿刺点的位置移动身体方向便于左手操作。操作者对采血日期、患儿姓名、年龄、性别、采血方法、采血标本及采血量等分别做好登记。

1.3 效果评价 比较两组患儿一次采血成功率，评价两种方法的优劣。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿一次采血成功率比较(例)

3 讨论

3.1 婴幼儿采血部位及其特点 婴幼儿头皮静脉极为丰富表浅，分支甚多，互相交错成网，易于固定，不影响患儿肢体活动。颈外静脉和股静脉穿刺操作难度大，技术要求高，不易被患儿家长所接受，且由于患儿哭闹挣扎等原因易导致穿刺失败或血肿形成。新生儿四肢静脉细小，颈外静脉未发育，不能选择颈外静脉。年龄稍大的婴幼儿颈部软组织及血管多，如穿破血管易引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。股静脉定位要求准确无误，股动脉搏动不明显，容易误穿至股动脉，抽血成功率低，且尿布包裹容易污染［2-6］。血标本量大需颈外静脉或股静脉穿刺时护士承受一定的压力。门诊婴幼儿采血量小，一般选择头皮静脉，身体易于保暖，操作简单，容易掌握，可抽血、输液或抢救一次进行，既减轻患儿的痛苦，又有利于保护血管，减少感染机会和血肿的形成［7］。

3.2 婴幼儿对疼痛的错误感知 不论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力［8］，由于神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差，第一次穿刺时会出现身体反应或者哭闹，采血时便安静下来。婴幼儿的身体组织血液供应主要是靠增加心搏次数以满足需要，同时婴幼儿迷走神经兴奋性低，交感神经占优势，心搏较易加速。婴幼儿感觉疼痛时心率增加10～12次/min，收缩压和舒张压均有不同程度的上升［9］。当采血不畅时，操作者手揉捏耳垂和轻轻推挤头皮时患儿会产生对疼痛的错误感知，误以为是穿刺，或产生畏惧心理，再次出现哭闹，血管较安静时充盈便于采血。

3.3 两种采血方法的比较 常规采血出现采血不畅加大抽吸力度血管壁紧贴针尖容易刺破血管造成渗漏;对照组采血推挤方法是直接作用于穿刺点血管上前方或穿刺点周围头皮，以两指腹推挤患儿头皮，接触面积小，着力点的刺痛感会增强，回流至穿刺点的血流量少。当着力点作用于血管上方时会以穿刺点为轴心发生一定的扭曲移位，易使针尖刺破血管造成采血失败。试验组推挤头皮的范围是拇指与示指、中指分开后成“√”字形，推挤面积大，刺痛感弱，行有规律地推挤和放松，血液从穿刺点的前方和两侧共三面同时汇聚至穿刺点，范围大，血流量汇聚至穿刺点的量相对较大，采血易成功。推挤时着力点距离穿刺点相对较远，不易造成针尖刺破血管。操作中要注意的是如果在眼部上方推挤时手掌、无名指和小指要略微上抬，避免伤及眼睛和捂住口鼻造成严重后果。头皮静脉采血也有不足之处，相对股静脉而言采血量少，不断推挤头皮也对患儿造成多次疼痛的刺激。护士采血完毕后可对婴幼儿进行抚触护理。有文献报道，护士轻拍背部、脊柱两侧进行抚触，可以让其产生安全感减少哭闹，增加睡眠，提高机体免疫力和应激力［10］。通过两组比较结果可以看出试验组的一次采血成功率高于对照组，值得临床推广应用。

［1］ 杨绍珍，刘红菊，林 华，等.两种头皮静脉穿刺方法比较［J］.护理学杂志，2002，17(10):767.

［2］ 王野坪主编.儿科护理学［M］.第2版.南昌:江西科学技术出版社，2008:61-70，141.

［3］ 李建平.婴幼儿头皮静脉负压穿刺法［J］.护理学杂志，2009，24(7):19.

［4］ 林国飞.新生儿行股静脉穿刺采集血标本的体会［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1):38.

［5］ 谢俐萍，彭丽华，冯琼华.新生儿股静脉穿刺改良法［J］.护理学杂志，2001，16(4):235.

［6］ 方雪娟，杨 博，张 青.改良输液头皮针在婴幼儿静脉采血中的应用［J］.解放军护理杂志，2000，17(2):33.

［7］ 何春菊，伍玉琴.婴幼儿200例头皮静脉采血体会［J］.实用医学杂志，2004，20(12):1449-1450.

［8］ 陈锦秀，叶天惠.新生儿疼痛的研究进展［J］.中华护理杂志，2005，40(10):787-789.

［9］ 黄云丽，叶永青，黄东明，等.新生儿疼痛影响因素的临床观察［J］.中华护理杂志，2009，44(8):709-711.

［10］ 齐 虹，孙志远.新生儿俯卧位抚触的益处［J］.中华护理杂志，2001，36(1):55.