赵 燕 王国琴 许茂莲

医学发展正在从强调治愈，向强调关怀照顾转化，国际医学和护理界提出以家庭为中心护理(family-centered care，FCC)，FCC核心概念是尊严和尊重、信息共享、参与、合作［1］。FCC强调护理需要重视家庭和谐与健康，重视家庭成员是维护健康的重要参与者。优质护理是落实“以患儿为中心”责任制全程护理，提供全面的基础、专科护理，指导协助家长如何妥善地照顾患儿，认同家长在孩子患病过程中的重要作用，并为患儿和家长提供适当及需要的护理和指导。2011年5月以来，将以患者和家庭为中心护理(patient-and family-centered care，PFCC)的护理理念运用到推进优质护理服务工作中，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是三级甲等综合性儿童专科医院，编制床位600张。2010年先后开展优质护理病区有新生儿内科、骨科、儿外科、呼吸科和肾内/消化科，5个护理单元，6个临床专科，编制床位240张。2011年5月新增心内科、神经内科、血液科、感染科、新生儿泌尿外科、心外科五官科和PICU等7个病区9个临床专科，编制床位280张，至此，全院开展优质护理病区数占临床总病区数的85.71%(12/14)，床位数520张，占全院总编制床位数86.67%(520/600)，普通病房平均床护比例为1∶0.40 ～0.42，重症监护室平均床护比1∶2.5。

1.2 方法

1.2.1 组织与动员 调整院级优质护理服务工作领导小组，相关临床科室主任为工作组成员，护理部制订工作方案和目标，各科室结合专科特点制定相应推进优质护理工作步骤。召开推进全院优质护理工作动员大会，职能科长和临床科室主任参加会议，优质护理病区护士代表、护士长代表发言，发出倡议，明确目标等。

1.2.2 全面全员培训 (1)政策层面。分管院长和护理部主任参加卫生部、卫生厅会议，领会优质护理精神和有关政策导向;参加全国儿科护理年会，了解国内儿童专科医院护理发展动态，汲取国内同行开展优质护理经验。(2)理论层面。召开护士长会议，统一思想，传达政策和会议精神。选派护士长、护理骨干参加全国及省内继续教育班学习、交流;组织开展院内讨论，专题讲座，引入PFCC护理理念，充分调动家长积极性，根据患儿病情提供全方位优质护理服务，并针对家长的育儿能力，提供帮助、指导;护理部将优质护理相关理论、质量指标纳入全院护士三基理论考试。科室每月举行护办会，学习、讨论本月优质护理工作好人好事和存在问题，促使护理质量持续改进。(3)技术层面。将卫生部分级护理基础护理服务项目进行分解，制定全院基础护理技术操作专项培训周计划，优质护理病区轮流每周承担1～2项技术操作，在病房现场操作演示，操作过程中与家长充分的交流与合作，展示PFCC。各病区护士长和护理骨干参加培训，并培训所在科室的全体护士，做到分层培训，人人培训。

1.2.3 完善护理排班模式 新聘护士50名，增加临床一线护理人力。统一“A P N”排班，明确各班岗位职责、工作内容、工作流程和工作标准，体现以患儿为中心和弹性排班。调整排班模式后，每天24 h在岗护理人力分布更趋合理，如中午班由原来的1～2人增加到3～4人，夜班由原来的1人增加到2人，另设上午10∶00，11∶00治疗高峰班和早、晚帮班等，确保落实基础护理服务工作。

1.2.4 修订护理质量标准，引导临床护理 2011年6月护理部全面修订院内护理质量标准共31项，包括病区管理、基础护理、分级护理、技术操作等;10月修订各临床专科护理常规，将基础护理服务项目融入到质量标准和护理常规中，体现FCC护理理念，细化和量化的考核标准，有效指引护理人员开展优质护理服务工作，加强工作执行力。

1.2.5 实施绩效考核，落实质量监控 2011年6月医院将优质护理费的50%直接划拨给各护理单元，作为优质护理绩效奖金，护理部制定护理人员绩效考核制度、方案和考评细则，科室成立护士长为首的考核小组，每月考评每位护士的工作质量、工作效率、患儿满意度等，实行护理部、科护士长、护士长三级质量监控，护理部专项优质护理质量不定期与有计划季度督查结合，科护士长月查，病区护士长周查，考评和质量督查得分作为月优质护理绩效奖金发放的依据。

1.2.6 积极开展评先评优活动 开展优质护理服务之星和一针见血技术标兵评比活动。通过岗位练兵技能比赛产生一针见血技术标兵。优质护理服务之星评比方法:调查护理部季度和科室月不定期抽查的住院患者满意度，调查表统计被患儿家属点名表扬的护士姓名及得票率，其中得票最多的1～3名为候选人，再由科室医师、护士和护理部不记名投票，其中患者投票占70%，医师、护士和护理部投票分别占10%。当选者均给予物质和精神奖励。

1.3 评价指标与方法 评价指标:基础护理、一级护理、住院患者满意度、病区管理、护理安全等。评价对象:2011年新开展的6个优质护理病区，排除无陪护病房、PICU。方法:时间以2011年5～12月第二、三、四季度3次护理部质量检查，检查人员是院内以上5项质控小组固定成员，使用院内自制统一的护理质量评分标准，基础护理每个病区每次随机查5名患儿，共90例;一级护理依据病区现况(患儿总数的10%)每次随机抽查3～5名患儿;患者满意度每次随机抽查各病区在院患儿总数的20%和该病区当日所有出院患儿;病区管理和护理安全分别每季度检查1次，共18次。对上述6个病区5项护理质量检查的得分情况与其2010年同期进行比较，统计其中质量检查得分≥95分的为优秀，计算优秀率。

1.4 统计学方法 采用SAS 9.1统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实施前后6个优质护理病区患者满意度护理质量优秀率比较(表1)

表1 实施前后6个优质护理病区患者满意度及护理质量优秀率比较 个(%)

3 讨论

3.1 住院患儿及家属满意度及护理质量提高 患者满意度是护理质量的金标准。2011年5月以来我们实施PECC，做到医护人员及患儿、家庭共同努力，护士在落实优质护理措施时与家长充分交流、合作，尊重患儿的生活习惯，根据病情提供指导、协助或全面照顾，护理人员主动为患儿提供赏识鼓励式护理服务，如一针见血穿刺后，立即予奖励小贴画或者糖果(根据病情)，深受患儿及家长喜爱和信任，增加家长科学育儿知识，例如:小婴儿洗澡常常困扰年轻的家长，护士在提供基础护理服务的同时指导家长参与，可以教会其正确的洗澡方法。家庭在儿童生活中的作用是恒久不变的，儿童与家人间相互影响，若家庭参与，患儿将获得更优质的护理［2］。开展PFCC优质护理服务以后，护士责任制分管患儿，工作半径缩小，工作责任更加明确，在病房的直接护理时间增多，基础护理、分级护理等护理工作得到落实，病情观察更加细致，有利于保障护理安全，护理服务及时性提高。同时护士主动管理所分管的病房，其环境卫生和整洁度明显改观。病房走廊的健康教育宣传中，“基础护理服务项目”和“优质护理之星”等照片的公示，以及卡通图画在墙面的张贴，使病房整体环境更加美观，符合儿童心理。因此，PFCC可以直接和谐护患关系，提高患儿及家属满意度，提高护理质量，确保护理安全，还可以提高全社会健康知识和疾病护理水平［3］。和谐的护患关系，良好的工作氛围和工作环境，以人为本的绩效考核和质量监控，可激发护理人员工作热情和学习动力，提高护士整体素质，提升护理服务品质。

3.2 PFCC护理模式实用性、可行性 开展“以患者和家庭为中心护理”是儿童护理的重要方向［4］。目前在实行的过程中也存在一些问题亟待解决，如儿科床护比不足卫生部规定的1:0.5～0.6;临床护理人力配备不足［5］一定程度上制约了优质护理服务工作的深入持续开展。医院的快速发展，新聘护理人员的急速增加，护理队伍年轻化，提示强有力的护理培训尤为重要;医院的整体支持保障系统仍需进一步完善;绩效考核是护理发展的必然趋势，但实施起来仍有一定难度［6］，护士实施绩效分配，必然会影响到一部分人的利益和工作积极性。另外在护理工作量的统计上仍存在一定的难度;儿科病房的家庭化程度如游戏、看图书，玩玩具等娱乐活动空间的设置有待于进一步改进等。总之，真正将PFCC核心概念落实到医疗护理的各个方面还需要一定的时间和持续的努力。

本文得到了刘海鹏博士在统计学方面的指导，表示感谢。

［1］ Bruce B，Ritchie J.Nurses'practices and perceptions of family-centered care［J］.J Pediatr Nurs，1997，12(4):214-222.

［2］ Harrison TM.Family-centered pediatric nursing care:state of the science［J］.J Pediatr Nurs，2010，25(5):335-343.

［3］ 郑旭娟，刘华平.北京市三级甲等综合医院护士工作满意度影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2010，45(3):356-359.

［4］ 何萍萍，徐丽华，沈 宁，等.家长对“以家庭为中心护理”的认识［J］.中华护理杂志，2005，40(12):885-887.

［5］ 郭燕红.合理配置护理人力保障护理工作质量［J］.中国护理管理，2003，3(1):44-45.

［6］ 黄丽红，何细飞.内科优质护理服务示范病房的创建［J］.护理学杂志，2010，25(21):17-19.