赵小勇 邵磊

低位直肠癌是直肠上皮源性恶性肿瘤，约占直肠癌患者的70%，低位直肠癌保肛术后吻合口瘘是其最主要、严重的并发症，可危及生命。由于低位直肠癌的特殊性，保肛术后吻合口瘘明显高于其他部位的发生率［1］。笔者对本院198例进行开腹直肠癌保肛术发生吻合口瘘的13例患者进行回顾性分析，探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防措施与治疗方法，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选取本院2009年4月～2011年8月进行开腹直肠癌保肛手术患者198例，其中男性114例，女性84例，年龄为23～78岁，平均年龄为(55.6±3.8)岁，其中145例患者为60岁以上，55例为合并高血压、低蛋白血症、糖尿病等情况，39例患者合并肠梗阻。所有患者术前均进行了肠镜检查，确诊为腺癌，肿瘤下缘与肛缘距离为4～11cm，均进行经腹直肠前切除术。采用双吻合器吻合，术后3～8d发生吻合口瘘13例，Dukes A期3例，B期6例，C期4例。

2.方法:将198例患者进行常规手术前准备，术前3d进食全流质、无渣食物，预防性使用抗生素，术前1d下午给予全肠道灌洗液，口服。合并高血压、低蛋白血症、糖尿病等患者，术前应行有效的血压及血糖正常水平控制，并纠正其低蛋白血症。手术须严格遵照全直肠系膜切除术规范进行。行切除的标本中远端长管切缘与肿瘤下缘距离都＞2cm，且术后两端切缘都不存在癌残留。手工吻合40例，吻合器吻合158例;在腹膜外吻合135例，腹腔内吻合63例;进行切除手术患者164例，托出式吻合患者34例。术后对吻合口是否可靠、无张力仔细检查后，在盆底腹膜外置入吻合口，将盆腔腹膜进行缝合，同时置入双管引流。……