李松年

(广西柳州高等医学专科学校第一附属医院神经外科，柳州市 545002)

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血是因动脉瘤破裂引起，在自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)的病因中约占85%[1]。治疗上除了应尽早处理动脉瘤外，还需尽快清除蛛网膜下腔出血，否则，由于蛛网膜下腔出血引发的脑血管痉挛(cerebral vasospasm，CVS)以及可能发生的脑积水将影响治疗的效果。我院2010年3月至2011年2月共收治经头颅CT、全脑血管造影术证实的此类患者47例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共47例，其中男35例，女12例，年龄38～79岁，平均52.3岁，发病至入院时间0.5～30 h，平均6.2 h，无头部外伤史。所有患者均以突发剧烈的头痛起病，伴有呕吐34例，发生不同程度意识障碍13例(其中5例昏迷)，一侧动眼神经麻痹7例，脑膜刺激征均呈阳性。术前按Hunt-Hess分级:1级5例，2级29例，3级8例，4级5例。

1.2 影像学检查 所有患者入院时均经头颅CT平扫检查证实为蛛网膜下腔出血，其中前纵裂池为主6例，一侧外侧裂池为主4例，环池前半部为主19例，环池后半部为主15例，第四脑室3例，出血量不等，其中5例出血量较大，出现脑室系统积血并急性梗阻性脑积水征象;所有患者在发病后72 h内进行全脑血管造影术，均证实为颅内动脉瘤，其中颈内动脉系统29例，椎－基底动脉系统18例。

1.3 治疗方法 42例采用腰大池穿刺置管脑脊液持续外引流术，5例行侧脑室额角穿刺脑脊液持续外引流术。所有患者脑脊液引流术前均经头颅CT、全脑血管造影术证实为颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血，并在破裂的动脉瘤得到血管内栓塞或手术夹闭治疗后即进行引流。……