黄 科

(广西南宁市第七人民医院骨科，南宁市 530012)

椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain，DLBP)是多发病。据估计[1]，在所有人群中80%的人有过腰痛的经历，但仅15%的腰痛患者被作出明确的诊断。该病的临床表现差异很大，从偶发、短时间的轻度腰痛和无明显的腰椎功能障碍到长期的反复发作的剧烈腰痛和严重的功能障碍，临床治疗亦极为棘手。本文主要就DLBP的微创治疗方法进行综述。

1 DLBP概述

1.1 DLBP的定义 DLBP是指椎间盘内疼痛感受器接受疼痛刺激信号后所产生的严重腰痛，因其不包括椎间盘病变对相邻组织的继发性影响的疼痛，故又称椎间盘内紊乱，是慢性腰痛的常见原因之一。DLBP的概念由英国学者Park[2]在1979年提出。我国2005年在全国腰椎退行性疾患座谈会上将DLBP定义为:所有不以神经组织受压(即除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等)为主要表现的腰椎间盘退行性疾病[3]。DLBP已被视为一个独立的临床疾病。

1.2 DLBP的发病机理 腰椎间盘已公认为是下腰痛的主要起源部位。腰椎间盘自身内部结构的变化，如腰椎间盘退变、终板损伤以及纤维环破裂后，椎间盘内的疼痛感受器受到异常应力以及炎性介质等化学物质的刺激进而引起腰痛。它的病理学特征是通过纤维环的放射性裂隙和随之的血管化肉芽组织和疼痛神经纤维沿着撕裂长入的组织修复过程[1]。最近的研究证明[4]，软骨终板的退变涉及形态和功能的改变，是引发腰痛的主要原因。

1.3 DLBP的诊断 DLBP的主要临床表现为不典型的腰腿痛，疼痛性质多为酸胀痛，定位比较模糊，主要位于L4～5、L5～S1腰段棘突间、腰臀部以及髋部周围等处;活动或负重后症状加重;咳嗽、喷嚏等诱发疼痛症状加重，反复发作。……