周桂兰

(桂林医学院附属医院胃肠外科，广西桂林市 541001)

集束干预策略在低位直肠癌保肛术后吻合口瘘中的应用

周桂兰

(桂林医学院附属医院胃肠外科，广西桂林市 541001)

集束干预策略;直肠肿瘤;吻合口瘘;控制感染

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来由于全直肠系膜切除术观念的引进，以及吻合器在直肠癌根治性切除术的广泛开展，根治性保肛手术逐渐成为直肠癌外科治疗的首选术式［1］。但术后吻合口瘘的发生率也明显增加，传统手术后吻合口瘘的发生率为5%～8%，而直肠全系膜切除术后可增至3% ～21%［2］。吻合口瘘是低位直肠癌保肛术主要的早期严重并发症之一，可造成腹腔及盆腔的严重感染，严重者危及患者生命。因吻合口瘘再手术的病死率为16.7%［3］。集束干预策略是用最新的经循证医学证实的目前有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起来指导临床实践。本科对低位直肠癌保肛术后吻合口瘘16例患者实施集束干预策略，缩短了患者住院时间，提高了治愈率，取得了满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月在本科收治的低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的19例患者为对照组;2009年2月至2012年2月收治的低位直肠癌保肛术后吻合口瘘16例患者为实验组。对照组男11例，女8例，年龄34～78岁，平均59.3岁，术前伴有低蛋白血症2例;实验组男9例，女7例，年龄36～76岁，平均62.7岁，术前合并糖尿病1例、低蛋白血症1例。两组患者吻合口均在齿状线以上3～8 cm，术后第4～9天出现腹腔引流粪样液体伴发热，白细胞10×109/L以上，经肛门指检和冷光源肛门镜检查确诊为吻合口瘘。……