曹水原 曾隆桂 陈振业

(广东省江门市新会区第二人民医院外一科，江门市 529100)

经尿道前列腺双极等离子电切联合膀胱镜下气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生并膀胱结石

曹水原 曾隆桂 陈振业

(广东省江门市新会区第二人民医院外一科，江门市 529100)

良性前列腺增生;膀胱结石;双极等离子电切弹道碎石

良性前列腺增生合并膀胱结石的以往治疗方法均采用耻骨上膀胱切开取石+前列腺摘除术，其创伤大，出血多，术后出现伤口的感染机会大，住院时间长等。随着微创技术的发展，传统术式逐渐被日益进步的腔内技术所代替。2006年10月至2012年4月，我院采用经尿道前列腺双极等离子电切联合膀胱镜下气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生并膀胱结石43例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例患者，年龄56～87岁，平均73岁。临床均表现为排尿困难、尿频及夜尿增多、尿流中断等为主要症状，经行直肠指检、B超、X线、PSA及其他常规检查，诊断为前列腺增生并膀胱结石，前列腺重量35～90 g，平均63 g，结石直径 1.5 ～5.5 cm，平均 3.8 cm，IPSS评分为22～31分，平均25分，合并糖尿病11例，高血压16例，冠心病11例，脑血管意外后遗症3例。

1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，患者取截石位，在水灌注压及电视监视下插入R-worf F24膀胱镜，观察前尿道情况，了解前列腺大小及精阜位置，检查膀胱内结石情况及了解是否存在其他病变，了解双侧输尿管口位置。经膀胱碎石镜插入弹道碎石杆将结石击碎，用Elik冲洗器将结石碎粒吸出，检查膀胱结石完全吸净后，改用英国Gyrus等离子双极电切系统，于精阜近端前列腺部5～7点予等离子电切环作一标志沟，深达包膜，电凝止血。以标志沟为标准，先后行电切前列腺部中叶、双侧叶，最后修整前列腺尖部腺体，均深达包膜，逐层电切，逐层电凝止血，将前列腺增生组织完全切除后，予Elik冲洗器将前列腺组织碎片吸出，创面行电凝止血，退出电切系统后，检查排尿试验良好，予留置F20～F22三腔气囊导尿管，术后用生理盐水持续膀胱冲洗1～3 d，术后4～6 d拔除尿管。

2 结果

43例患者均一次手术成功。手术时间为60～120 min，平均96 min;膀胱结石碎石取石时间为20～60 min，平均30 min;前列腺电切时间为30～80 min，平均为66 min;出血量为30～200 mL，平均为60 mL;术中无膀胱穿孔、严重出血、电切综合征等并发症，术后拔除尿管后无尿失禁发生。术后随访3个月，IPSS评分由术前平均25分降至8分。

3 讨论

前列腺增生症是老年男性常见疾病，其发病率随年龄的增长而增高，其中并发膀胱结石的发生率为10%［1］。下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱以及梗阻继发感染是结石形成的主要原因。对于前列腺增生症并发膀胱结石的治疗，既要切除引起膀胱颈梗阻的增生前列腺组织，去除引起结石形成的原因，又要取出膀胱内结石。前列腺增生并发膀胱结石以前采用开放手术［2］，但其创伤大，手术时间长，术后恢复慢，术后出现切口感染机会大。膀胱结石目前常采用腔内治疗方法，有大力碎石钳机械碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石术，其中以气压弹道碎石术最为常用。气压弹道碎石主要作用为机械能，对人体无害。在清除膀胱结石后应同时将增生的前列腺组织切除，解除引起尿液潴留而导致结石复发的因素。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生的金标准，而经尿道前列腺双极等离子电切术(PKRP)是近年来在TURP基础上开展起来的治疗前列腺增生的新疗法，PKRP低温切割创面凝固层厚0.5～1.0 mm，使深层小动静脉迅速闭合，止血效果好，术后凝固层坏死脱落，使尿路刺激症状时间缩短。因工作电极及回路电极在电切环内，电流不通过相邻器官和组织，热穿透不深，极大地减少了损伤外括约肌致尿失禁及勃起功能障碍的发生，同时使用盐水作介质，极大地减少了电切综合征的发生。

通过本组手术，体会如下:①术前调节好患者的心、肺、肾、肝、脑功能，控制好尿路感染，调节好血糖、血压;②前列腺增生合并膀胱结石，术中应先处理膀胱结石，因为先处理结石后，视野清晰，便于碎石，而且结石清除后便于前列腺手术定位［3］。③膀胱镜下碎石时应将镜鞘抵近结石，便于将结石固定而将结石击碎。④若膀胱结石过大，结石较多，估计碎石时间较长时，可改为耻骨上小切口作膀胱切开取石再行前列腺电切术。

综上所述，我们认为经尿道前列腺双极等离子电切联合膀胱镜下气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生并膀胱结石，疗效好，具有出血少、创伤小、并发症少、康复快、住院时间短等优点，值得推广应用。

［1］ 吴阶平.泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:1143－1144.

［2］ 范 民，肖传国.BPH合并膀胱结石的电切镜处理［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21(9):682 －685.

［3］ 刘江山，高兴成.前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16(12):519 －520.

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