常海宏，戚会宏，唐致敦，牛维民，李熊涛，徐国平，马彦成

（康乐县人民医院，甘肃 康乐 731500）

通过对手术创伤反应的人为干预，有可能使创伤反应向有利于机体的方面发展，实现外科手术微创化[1]。我院2002.9—2010.9已累计完成直视微创胆道手术3 000例，使胆道手术实现了微创、微痛或无痛化[2]。鉴于直视微创胆道手术切口太小，只有术者一人可看到术野，其他人员无法观察到操作过程，使手术过程具有“神秘感”。我院于2010年10月又引进单孔双视免气腹腹腔镜特制器械，它克服了直视微创胆道手术的上述缺点，具有现代腹腔镜的优点，至今已完成胆囊切除胆总管探查术650例，效果较好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组650例胆囊切除胆总管探查术中，胆囊切除592例，合并胆总管探查58例；非结石性胆囊炎12例，结石性胆囊炎638例；女385人，男265人，年龄12～88岁。单纯胆囊摘除时间10～30min，各种因素所致的复杂胆囊及胆总管探查术40～130min，出血量 5～50m l。

1.2 应用解剖要点

胆囊位于肝脏下面，右纵沟前部的胆囊窝内。传统观点认为其通过疏松的结缔组织与肝脏附着，该结缔组织形成肝脏的胆囊附着面，从胆囊三角胆囊淋巴结的胆囊侧开始至整个胆囊床形成板块样结构，边缘与胆囊浆膜、肝脏浆膜融合，形成连接紧密的肝胆结合缘，这种肝脏的胆囊附着面称胆囊板[3，4]。胆囊壶腹部、胆囊管、肝总管和胆总管统称为“三管一壶”结构，即“Y”型胆道结构。

1.3 围手术期处理

1.3.1 术前处理 术前常规检查，选择适应证（除胆道系统的恶性病变外，包括胆囊炎、胆囊结石以及上消化道穿孔患者均可用该术式处理），明确胆囊、胆总管病变情况，判断有无严重粘连，右肝下缘位置高低；……