袁兰所，郑 群，尚 春，冯亚宾，陈茗莉，扈晓霞，郝玉明

(1哈励逊国际和平医院，河北衡水053000;2枣强县人民医院; 3河北医科大学第二医院)

随着人们生活水平提高，女性代谢综合征(MS)的发病率逐渐升高。研究显示，年龄、绝经期和肥胖指标［包括腰围(WC)、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)和腰围身高比(WHtR)］变化是女性MS发病的危险因素［1］，其中WHtR是预测MS发病最敏感的肥胖指标［2］。绝经是MS和女性心血管发病的重要危险因素，绝经前和绝经期女性的心血管病发病率不同，在肥胖指标相同的情况下，绝经期女性MS和心血管病的发病风险更大［3］。为探讨绝经前和绝经期女性WHtR预测MS的筛选切点，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年3月～2011年8月在哈励逊国际和平医院体检的绝经前和绝经期女性1 964例，其中绝经前组1 091例，年龄(37.1±6.2)岁，BMI(22.2±3.5)kg/m2;绝经期组873例，年龄(61.3±8.5)岁，BMI(24.7±3.6)kg/m2;两组年龄、BMI比较P均＜0.01。排除卵巢衰竭、性腺系统功能衰竭、服用激素替代药物，其他病理原因(包括外科手术、子宫切除)，既往有明确诊断的心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血管事件、卒中、血栓栓塞及糖尿病合并严重脏器功能损害患者。

1.2 方法

1.2.1 一般指标 包括身高、体质量、WC、臀围、个人信息及血压。受检者站立、赤脚、穿体检服，由专业护士或医生测量其身高、体质量、WC及臀围;WC取双侧肋弓最下缘与髂脊连线中点的水平周径;臀围取臀部最突出部分的水平周径。个人信息包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史、血脂紊乱史、月经初潮年龄、绝经年龄;并了解其吸烟、饮酒情况。血压测量方法:受检者休息5 min后，按照美国心脏协会标准，用自动血压计测量其左、右臂血压，取两次平均血压。

1.2.2 生化指标 抽取受检者空腹12 h后晨起静脉血10 mL，采用酶法检测空腹血糖(FPG)及血脂。

1.2.3 诊断标准 采用2005年国际糖尿病联盟制定的MS诊断标准［4］;腹型肥胖标准［5］为女性WC≥80 cm。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，计量资料以s表示，组间比较用t检验或方差分析;计数资料以百分率表示，组间比较用 χ2检验。WHtR与MS及各亚指标的关系用敏感度、特异度表示，每一切点的敏感度(即真阳性率)和特异度(即假阳性率)用ROC曲线显示。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般指标比较 见表1。

2.2 两组吸烟、饮酒及肥胖指标比较 见表2。

2.3 两组MS及各亚指标比较 见表3。

2.4 两组WHtR比值预测MS及各亚指标的特异性、敏感性 见表4。表4显示，WHtR对MS及各亚指标均有较好的敏感性、特异性，除WHtR与WC的相关性很高外，其对MS的预测力最高;以最高敏感性和特异性计算，得到绝经前和绝经期预测MS发生风险的最佳切点分别是0.48、0.51。

表1 两组一般指标比较(s)

表1 两组一般指标比较(s)

组别 n WC(cm) 臀围(cm)WHR WHtR绝经前组1 091 75.8±7.6 94.1±6.0 0.80±0.1 0.46±0.1绝经期组 873 85.3±9.3 98.4±7.1 0.87±0.1 0.53±0.1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组吸烟、饮酒及肥胖指标比较［例(%)］

表3 两组MS及各亚指标比较［例(%)］

表4 两组WHtR比值预测MS及各亚指标的特异性、敏感性

2.5 两组肥胖指标预测MS的ROC曲线下面积见表5。表5显示，WHtR预测绝经前、绝经期MS的ROC曲线下面积均有优势。

表5 两组肥胖指标预测MS的ROC曲线下面积

2.6 两组校正年龄因素后，WHtR超标与MS发生的相对风险比值 见表6。

表6 校正年龄因素后WHtR超标与MS发生的相对风险比值

3 讨论

与绝经前比较，绝经期MS发病率明显升高，其原因是绝经前体内雌激素水平高，雌激素有明显的心血管保护作用;而绝经后体内雌激素水平明显下降［6］。肥胖同样是MS发病的核心，以WHtR作为肥胖指标，其预测MS的作用优于其他肥胖指标。理论上讲，绝经前由于受雌激素保护，发生MS时其WHtR大于绝经期。本研究发现，绝经前女性WHtR预测MS的警戒线为0.48，而绝经期为0.51;即使校正了年龄因素，绝经期MS发生率仍明显增加。提示除绝经是女性MS发病的重要因素外，可能还有其他原因。本研究中，绝经前、绝经期女性的吸烟、饮酒率均明显低于正常人群女性，可能与体检人群不符合自然人群的正态分布有关;提示本文受检者有相对好的健康意识和习惯。

Wu等［7］对未成年人和成年人研究发现，WHtR对MS有较高的预测价值，其敏感性和特异性优于WC，WHtR＞0.50预示MS发病风险增加。本研究以ROC曲线下面积为手段，结果显示，WHtR预测MS有较高的敏感性和特异性，与文献报道［7］一致。张晓东等［8］研究发现，绝经前、绝经期女性的MS发生率有统计学差异。本研究显示，绝经期女性的MS发生率明显高于绝经前，其原因可能是:①本研究人群多为体检中心女性，虽然其受教育程度较高，可能帮助她们培养成健康的生活习惯，但其相对优裕的经济条件可导致肥胖乃至MS发生。②由于职业原因，多数受检者久坐、少运动的生活方式是导致MS的主要原因。有研究显示，各年龄和各种族人群WC、WHR、BMI、WHtR预测血脂紊乱的敏感性和特异性较其他心血管病危险因素低。本研究发现，BMI、WC与高血压、血脂紊乱、糖尿病的相关性绝经前较绝经期更强。

总之，本研究发现WHtR与 MS密切相关，WHtR能较好地预测MS的发生风险;绝经前、绝经期女性WHtR有不同的预测切点，WHtR比值0.48、0.51分别是绝经前和绝经期女性的警戒线，高于此值预示着MS的发病风险增加。

［1］Suzuki T，Hirata K，Elkind MS，et al.Metabolic syndrome，endothelial dysfunction，and risk of cardiovascular events:the northern manhattan study(NOMAS)［J］.Am Heart J，2008，156(2):405-410.

［2］Tybor DJ，Lichtenstein AH，Dallal DE，et al.Waist-to-height ratio is correlated with height in US children and adolescents aged 2-18 years［J］.Int J Pediatr Obes，2008，3(3):148-151.

［3］Writing Group on Behalf of Workshop Consensus Group.Aging，menopause，cardiovascular disease and HRT.International menopause society consensus statement［J］.Climacteric，2009，12(5): 368-377.

［4］Alberti KG，Zimmet P，Shaw J.IDF epidemiology taskforce consensus group the metabolic syndrome a new worldwide definition［J］.Lancet，2005，366(9491):1059-1062.

［5］张丽华，黄建文，汤建民.两种代谢综合征诊断标准的比较分析［J］.中华高血压杂志，2008，16(8):745-748.

［6］Banks E，Canfell K.Invited commentary:hormone therapy risks and benefits the women’s health initiative findings and the postmenopausal estrogen timing hypothesis［J］.Am J Epidemiol，2009，170(1):24-28.

［7］Wu XY，Hu CL，Wan YH，et al.Higher waist-to-height ratio and waist circumference are predictive of metabolic syndrome and elevated serum alanine aminotransferase in adolescents and young adults in mainland China［J］.Public Health，2012，126(2):135-142.

［8］张晓东，Maniu Z，Chow IP，等.旅英华人与当地白人血管内皮功能的对比性研究［J］.中华高血压杂志，2010，18(1):50-54.