周定初

舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常或者轻度减低的情况下，心室肌松弛与顺应性减低，致使心室充盈减少或者充盈压升高，从而导致人体肺循环与体循环淤血的系列临床综合征[1]。舒张性心力衰竭如果不及时治疗，容易对患者造成损害。我院采用辛伐他汀、氨氯地平与美托洛尔联合疗法治疗舒张性心力衰竭取得了比较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月～2011年10月收治的70例舒张性心力衰竭患者作为此次实验的研究对象，70例患者均符合舒张性心力衰竭的诊断标准。70例舒张性心力衰竭患者中，男30例，女40例；年龄44～62岁，平均年龄（51.02±7.44）岁；其中心功能II级15例、III级40例、IV级15例。将70例舒张性心力衰竭患者使用随机数字表随机分为对照组和试验组两组，对照组男15例，女20例；年龄43～62岁，平均年龄（51.57±7.39）岁。实验组男15例，女20例；年龄为44～62岁，平均年龄为（50.88±7.01）岁。两组患者均排除急性心肌梗死、严重心律失常、不稳定型心绞痛、心源性休克等疾病。两组患者的性别、年龄、心功能等级等无明显差异（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法 两组患者入院后均进行相应的饮食调整。治疗前后对两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等做好记录、观察，并进行比较。

对照组采取常规抗心力衰竭药物进行治疗，即对患者进行氨氯地平和美托洛尔治疗，氨氯地平5mg/次，1次/天，口服；美托洛尔每日12.5mg，每日两次，疗程为12周。试验组在对照组治疗的基础之上采取辛伐他汀、氨氯地平与美托洛尔进行联合治疗，其中辛伐他汀10mg，每晚1次；氨氯地平5mg，每天1次；美托洛尔12.5mg，每天2次，疗程为12周[3]。

1.3 疗效判定标准[4]两组患者的心功能改善以美国纽约心脏病学会的分级等级和心脏舒张功能参数E/A值为指标。根据舒张性心力衰竭的疗效判断标准建议：显效：患者经治疗，心功能改善达II级；有效：患者经治疗，心功能改善I级；无效：患者经治疗，心功能无改善。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗12周之后，试验组总有效率为91.43%。对照组总有效率为71.43%。试验组有效率明显高于对照组，见表1。两组患者在进行治疗后，收缩压以及舒张压都有一定的降低，并且试验组的患者收缩压以及舒张压下降的更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。

表1 两组舒张性心衰患者的治疗效果分析比较[例（%）]

表2 两组患者用药前后收缩压和舒张压得比较情况（mmHg，）

表2 两组患者用药前后收缩压和舒张压得比较情况（mmHg，）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bt=10.01，t=8.24，P<0.05

组别 收缩压 舒张压试验组 治疗前 160±11 102±8治疗后 141±9ab 89±5ab t（与治疗前比较）14.5112.59对照组 治疗前 161±10 102±9治疗后 146±11a 92±7a t（与治疗前比较）10.378.22

两组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。其中对照组发生4例，包括恶心呕吐2例，乏力1例，头晕1例；实验组发生不良反应5例，包括恶心呕吐2例，乏力1例，头晕2例，两组患者症状均较为轻微，未经过处理，未影响治疗，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

舒张性心力衰竭是由于心室的舒张功能发生异常致使心室充盈不良所导致的心力衰竭，该病在中老年人发生的几率非常高，其临床表现与收缩功能异常相似，临床不容易鉴别[5]。舒张性心力衰竭发病的机制主要为心肌细胞钙稳态异常、能量代谢出现障碍以及心肌僵硬等，其中细胞因子改变、神经内分泌激活以及心肌细胞的能量代谢失调为主要生理机制与结果。从病理生理学角度来看，舒张性心力衰竭血流动力学的特点是左心室容积减少和舒张末压升高，左心室射血分数正常或轻度减低。舒张性心力衰竭的早期检出与积极防治能有效提高患者的生存率，若患者有任何不适症状，应及早到正规医院进行检查，并采取有效措施进行治疗，以免出现其他严重后果。

舒张性心力衰竭的治疗主要是针对病因，缓解症状，逆转左心室肥厚，改善舒张功能。我们采用辛伐他汀、氨氯地平与美托洛尔联合疗法治疗舒张性心力衰竭所取得的效果较好。辛伐他汀属于他汀降血脂药物，能够控制血液中的胆固醇含量以及预防心血管疾病；氨氯地平可以治疗各种类型的高血压和心绞痛，在心肌缺血的治疗方面作用较为明显，可以增加心肌供氧以及减低耗氧；美托洛尔属于无部分激动活性的β1受体阻断药，对β1受体有选择性阻断的作用，减慢心率，降低心肌耗氧量，在心绞痛、心肌梗死等方面的治疗效果较为明显。辛伐他汀、氨氯地平与美托洛尔联合治疗舒张性心力衰竭，充分利用了辛伐他汀降血脂、预防动脉粥样硬化，氨氯地平降低血压、降低心肌耗氧量，以及美托洛尔对心脏β1受体的选择性阻断作用，取得了较为满意的临床疗效[6]。本研究结果表明，试验组患者的有效率显著高于对照组，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。所以采取辛伐他汀、氨氯地平与美托洛尔联合疗法治疗舒张性心力衰竭是比较有效的方式，而且见效快、不良反应少[7]，较为安全，值得在临床上推广应用。

[1]高福英.倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的疗效观察[J].当代医学，2012，18（10）：7-9.

[2]黄宇，顾水明，魏盟，等.他汀类药物对舒张性心衰的分子生物学机制[J].国际心血管病杂志，2007，34(1):60-62.

[3]陈劲.32例舒张性心衰的诊治分析[J].中华全科医学，2009，7(7):698-699.

[4]武艳梅.辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(14):2776-2777.

[5]陈颖，陆红.舒张性心力衰竭的诊断与治疗进展[J].中国全科医学，2008，11(20):1882-1884.

[6]郑雁，孟霖，董均树，等.卡维地洛对老年舒张性心力衰竭患者心功能及糖、脂代谢的影响[J].吉林大学学报（医学版），2009，35(6):1111-1114.

[7]王仲，孙彦素.曲美他嗪联合卡维地洛对舒张性心力衰竭的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(7):1182-1183.