李兴杰

胸腺位于前纵隔，在胸骨之后和气管、心脏之前，其随着年龄的发育会出现大小和形态上的变化，在影像学检查中常常要结合患者的年龄对其进行分析。它是人体中具有免疫功能的器官之一，也是最早产生T淋巴细胞的场所。从X线的角度去了解和认识胸腺的形态学特点，有利于对患者的胸片影像、免疫反应以及各类相关疾病的临床诊断进行判断。尤其是对于一些临床表现不典型的疾病，胸腺诊断往往需要借助影像学的检查，所以熟练地掌握胸腺在形态学上的变化是十分必要的。为了提高对于新生儿胸腺增大的认识，减少误诊、漏诊的可能，笔者就陕西省安康市人民医院近年来进行影像学检查的200例胸腺增大的新生儿X线胸片进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取陕西省安康市人民医院2008年1月～2011年1月之间所收治的200例胸腺增大新生儿的临床资料作为研究对象，其中男性患儿119例，女性患儿81例，月龄在3d～11个月之间，平均月龄（4.7±0.8）个月。所有患儿的临床表现均为上呼吸道感染症状，即表现为咳嗽、发热等。

1.2 检查方法 本组所有患儿均采用柯达CR975成像仪（北京万东500毫安X光机行胸部摄片检查，参数：400MA,0.06S,65KV;焦肢距：180cm）进行常规的仰卧前后位以及侧位胸片检查。

2 结果

2.1 X线表现 增大的胸腺影在正位胸片上能够看到单侧或双侧的纵隔影增宽，从上纵隔向下方逐渐增宽并表现出向肺内突出的特点，与正常X线胸片（图1）对比可以看出，大多呈现出船帆状（图2），或僧帽状（图3）影像，其边缘锐利，部分影像下段圆钝且与心脏呈现出切迹；一部分影像的下段与心脏轮廓逐渐融合，表现似心影增大；一部分影像上段与肺尖相连，表现似大叶性肺炎或肺不张，但是胸腺增大的影像内缘与纵隔相贴近且外缘和侧壁之间能看到低密度带，内有正常肺纹理，这点与肺不张等不同；另有少数影像表现为类似纵隔肿瘤（图4）。侧位的胸片表现主要为胸骨后缘和器官、心脏前缘的三角形高密度影，边缘清晰。在对158例患儿的隔期复查中发现，随着时间推移胸腺影出现不同程度的缩小，一部分患儿胸腺影消失。

2.2 年龄、性别、形态以及位置 从本组患儿来看，男性患儿119例，女性患儿81例，两者比为1.5∶1，这说明男性患儿的胸腺对于肾上腺皮质激素的反应较小。从年龄来看，3d～2个月之间的患儿占37%（74），2～6个月之间的患儿占32%（64），6～11个月之间的患儿占31%（62），在发病年龄上2个月以下的儿童发病率略高。从形态和位置上来看，右上纵隔旁僧帽状64例，双侧纵隔旁杯形61例，右上纵隔旁船帆状40例，右肺尖圆块状21例，左上纵隔旁椭圆状14例，右上纵隔旁僧帽状和双侧纵隔旁杯形最为常见，右上纵隔旁船帆状次之。

3 讨论

正常的胸腺组织在上前纵隔区域内，位于胸骨之后和心脏之前。新生儿的胸腺一般比较大，在正常新生儿出生后的24h内X线胸片均可见到胸腺影。正位胸片胸腺内缘与大血管和心脏重叠，下缘和外缘则分别与肺重叠，因此能够通过充气肺叶显示出胸腺外下缘。正位胸片对于各种形态的胸腺观察具有较大的帮助，侧位片上由于显示位置在前上纵隔，从而不能清晰辨认，但是对于可能存在上纵隔肿瘤的鉴别诊断是十分必要的[1－2]。正常的胸腺在X线胸片上显示位于前上纵隔，呈现出四边形或三角形突出，能观察到边缘笔直、光滑，右侧明显存在致密阴影。胸腺增生属于一种生理性的增大，X线表现主要有四种：上纵隔双侧对称增宽；纵隔单侧平直增宽；上纵隔双侧或单侧呈现出波浪形增宽；上纵隔梯形或僧帽状增宽。

X线胸片能够直接的显示胸腺增大的位置形态以及大小等形态学特点，初步的对是单纯的胸腺增大还是其他病变做出鉴别诊断，而且能够通过复查来排除胸腺增大的可能，治疗费用低，而且X线照射剂量较小，对于新生儿的损害小，易于被患儿家属所接受。但是X线不能进行立体的观察，对于密度的分辨力较差，很难对上纵隔增宽病变做出鉴别诊断[3]。

在临床上，胸腺增大通常要与右肺上叶的大叶性肺炎、肺不张以及心脏增大等肺、心脏疾病做出鉴别。胸腺呈现船帆状突入右上肺，很像大叶性肺炎或是肺不张的表现。大叶性肺炎由于肺泡内充满炎性渗出物，所以在影像学上表现为肺实变影，在实变区内能够见到充气的支气管树，且在透视下肺实变影并不随患儿的呼吸而发生大小的改变[4]；而胸腺增大则能够看到重叠的正常肺纹理，并无支气管充气征，而且胸腺影会随着呼吸发生明显的变化，在转动体位时也能够观察到胸腺的外侧缘。右上肺的肺不张因为肺泡的萎陷而出现肺叶体积变小的情况，器官、叶间裂和肺门等相邻脏器的移位能够与胸腺影相鉴别[5]。

图1 正常X线胸片。

图2 右上纵隔胖胸腺呈船帆状增大。

图3 右上纵隔旁胸腺呈僧帽状增大。

图4 右上纵隔旁胸腺呈圆形增大。

综上所述，只有掌握好胸腺影增大的年龄、形态学特点才能更好的从胸片中鉴别出是生理性的胸腺增大还是肺、心脏以及纵隔的病变所引起的。新生儿的胸腺影增大不属于儿科疾病，检查无临床价值，但是可用于许多疾病的鉴别诊断中，因此应当引起重视。只有正确的掌握胸腺增大的特点，才能够更好的与其他病变相鉴别，更好的为临床诊断提供依据。X线胸片具有重要的诊断意义，但是对于病变的定性仍需要进行穿刺活检才能够确定。

[1]常贵和,常俊明.164例婴幼儿正常胸腺X线分析[J].山西医学院学报,2009,26(2):163－164.

[2]胡雪灵.婴幼儿胸腺的X线诊断与鉴别[J].实用放射学杂志,2009,25(1):80－82.

[3]李晓阳,李慧菊,钟洪波,等.原发纵隔胸腺弥漫大B细胞淋巴瘤的CT诊断[J].CT理论与运用研究,2009,17(2):74－79.

[4]唐震,邱国华,林建勤,等.儿童胸腺增生的X线和CT诊断[J].临床放射学杂志,2010,20(4):313－315.

[5]代燕增,冯建明,张巧权.婴幼儿X线胸片对胸腺增大的分析诊断[J].CT理论与应用研究,2010,19(2):69－74.