陈剑

直肠肛门瘘是临床的常见疾病，高发人群是男性青壮年，是临床仅次于痔的肛肠疾病[1]，占肛肠疾病的10%～20%。肛瘘按其发生的位置分为高位肛瘘和低位肛瘘，肛瘘一旦发生不能自愈，必须外科手术治疗，但术后对直肠肛门反射的影响国内报道很少。本研究选取42例直肠肛门瘘手术患者于手术前后用直肠肛管测压法进行直肠肛门反射检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 镇江市第一人民医院中医外科2011年3月～2012年3月收治42例（男31例，女11例）直肠肛门瘘手术患者作为观察组，年龄26～47岁，平均（33.5±13.5）岁，其中低位肛瘘手术28例，高位肛瘘手术14例。对照组40例（男30例，女10例），年龄25～45岁，平均（34.5±10.5）岁。两组患者在性别、年龄等各方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法

1.2.1 检测仪器 ZGJ-D2型智能双导肛肠压力检测仪（安徽合肥微机所设计）。

1.2.2 检测方法 所有受试者均取左侧卧位，于检测前排空大便，指导受试者放松肛门与躯体，静息5～10min，润滑大囊球后插入直肠，进行各指标检测。

1.3 观察指标 观察手术前后42例患者及对照组正常人直肠肛门反射(RAR)、直肠静息压(RRP)、肛管最大收缩压(AMCP)、肛管最长收缩时间(ALCT)、肛管静息压(ARP)。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，且进行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

从手术前后42例患者直肠静息压(RRP)、肛管最大收缩压(AMCP)、肛管最长收缩时间(ALCT)、肛管静息压(ARP)与正常人比较结果显示，手术前后肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间比较差异无显著性，但术后较术前略有提高，手术前后肛管最大收缩压(AMCP)、肛管静息压(ARP)比较差异具有显著性，手术后AMCP增加，ARP降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。比较手术前后直肠肛门反射(RAR)，42例患者术前与对照组差异无显著性，术后低位肛瘘患者28例与6例高位肛瘘患者恢复正常，另8例高位肛瘘患者RAR明显减弱。

表1 观察组患者术前后与正常人直肠肛门反射的变化比较（例，）

表1 观察组患者术前后与正常人直肠肛门反射的变化比较（例，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 RRP（kPa） AMCP（kPa） ALCT（s） ARP（kPa）观察组治疗前（n=42） 3.55±0.39a13.41±1.12a 36.28±1.57a 16.59±0.52a观察组治疗后（n=42）2.41±0.28a15.01±1.08a 37.58±1.73a 14.58±0.65a对照组（n=40） 2.98±0.31 19.82±1.01 34.26±1.93 18.35±0.42

3 讨论

直肠肛门反射是身体节制大便的重要功能，包括直肠肛门收缩反射和直肠肛门抑制反射。正常情况下[2]为了防止大便失禁，直肠在充胀时出现反射引起肛管压力下降，内括约肌抑制，大便进入肛管，与感受器接触，使肛管保持一定压力[3]，同时外括约肌反射性收缩，以延缓和控制粪便下移的速度。正常的排便需要满足两个条件：⑴直肠有正常的感知敏感度，对直肠近端粪便有敏感度；⑵有足够的直肠内压，其中的某一条件缺失，即可导致肛门括约肌失协调症，出现直肠肛管的排便动力学异常。

肛瘘是指肛管、直肠与周围皮肤相同的瘘管，肛瘘必须手术治疗[4]，手术需要对瘘管完全切开引流，手术在对肛瘘治疗的同时，会对肛门括约肌和肛管造成不同程度的损伤，同时也会影响肛管的解剖及生理功能，对直肠肛门反射必然有一定影响。从本组42例直肠肛门瘘手术前后直肠肛肠反射变化情况显示，手术前后肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间比较差异无统计学意义，但术后较术前略有提高，手术前后肛管最大收缩压(AMCP)、肛管静息压(ARP)比较差异有统计学意义，手术后AMCP增加、ARP降低，与对照组比较差异有统计学意义，42例患者术前与对照组差异无统计学意义，术后低位肛瘘患者28例与6例高位肛瘘患者恢复正常，另8例高位肛瘘患者RAR明显减弱。结果提示直肠肛门瘘手术后会造成肛管内外括约肌不同程度的损伤，尤其是高位肛瘘患者影响程度更大，可能造成部分患者液体或气体失禁。

[1]罗金燕，王学勤，戴菲，等.慢传输型便秘结肠动力学研究[J].中华消化杂志，2002，22(2)：117-119.

[2]张荣在，林大鹏，余智涛，等.正常人直肠肛门压力与直肠肛门反射的关系[J].中国舡肠病杂志，2000，20(9)：3-5.

[3]张荣在，林新华，林大鹛，等.直肠肛门反射及其对特发性便秘的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志，2003，6（4）：227-229.

[4]梁绑诚，李峰，吴占领，等.肛瘘术后并发症的防治[J].结直肠肛门外科，2006，26(4)：253-254.